国际妇产科学杂志2012年10月第39卷第5期JIntObstetGynecol袁October2012袁Vol.39袁No.5作者单位院510120广州袁中山大学孙逸仙纪念医院宫腔镜操作所致并发症的预防和处理原则陈勍张微微刘畅浩管媚媚揖摘要铱宫腔镜以其安全性尧极微创性和子宫正常解剖的极具整复性恢复等优点越来越广泛地用于诊断和治疗妇科疾病遥但是伴随其出现的是子宫穿孔尧经尿道前列腺切除渊TURP冤综合征尧出血及感染等并发症袁这些并发症严重者甚至可危及患者的生命遥所以袁早发现尧早诊断和早治疗宫腔镜的并发症非常重要遥揖关键词铱宫腔镜曰宫腔镜检查曰手术后并发症曰治疗ThePreventionandTreatmentofHysteroscopicComplicationsCHENQing袁ZHANGWei-wei袁LIUChang-hao袁GUANMei-mei.SunYat-SenMemorialHospital袁SunYat-SenUniversity袁Guangzhou510120袁China揖Abstract铱Becauseofthesecurityandminimalinvasive袁hysteroscopyhasbecomeawell-establishedmodalitytodiag鄄noseandtreatthegynecologicaldiseases.However袁therearestillcomplicationsconnectedtohysteroscopysuchasuterineperforation袁TURPsyndrome袁hemorrhage袁infectionandsoon.Someofthemisseverandfatal.Therefore袁therecognitionofcomplicationsandpromptinterventionwillpreventadversesequelaeaswellasminimizingundesirableoutcomes.揖Keywords铱Hysteroscopes曰Hysteroscopy曰Postoperativecomplications曰Therapy渊JIntObstetGynecol袁2012,39院440-443冤宫腔镜的最早使用追溯至1869年Pantaleoni借助外光源凹面镜反射至腔内的光线发现了宫颈管内息肉样赘生物遥随着纤维光学尧冷光技术尧电子技术和有效膨宫介质的发展和应用袁宫腔镜以其安全性尧极微创性和子宫正常解剖的极具整复性恢复等特点越来越广泛地用于诊断和治疗妇科疾病遥然而宫腔镜在其微创尧广泛应用的同时袁由于子宫腔空间狭小尧宫腔镜检查需要大量液体膨宫袁某些宫腔粘连或者是大的黏膜下肌瘤等手术难度较大袁宫腔镜操作会出现一些手术并发症袁甚至有时并发症是致命的遥所以袁认识尧早期发现并正确处理宫腔镜的并发症对于宫腔镜的普及尧提高其安全性具有重要意义遥子宫穿孔子宫穿孔是最常见的宫腔镜并发症袁其发生率各地报道不一袁近期国内报道为0.52%咱1暂遥子宫穿孔发生的相关因素很多院子宫状况不同袁比如宫颈狭窄尧宫颈及子宫的手术史尧子宫过度屈曲尧严重宫腔粘连致宫腔轴线不清曰工作电极不同袁比如针形电极较易致穿孔曰手术种类不同袁比如宫腔粘连分离术尧子宫纵隔切除术较子宫肌瘤切除术尧子宫内膜息肉切除术易于穿孔曰术者的操作经验遥以下征象有助于及早发现子宫穿孔院淤宫腔镜操作过程中宫腔突然塌陷袁宫腔视野不清遥于宫腔镜见肠系膜尧肠管尧大网膜尧腹膜袁甚至电切时切除脂肪等遥盂腹腔进行性膨胀遥榆异常子宫出血遥虞患者情况突然恶化尧血压下降袁心率加快遥若宫腔镜操作时配有超声监测可在临床症状出现前发现穿孔院子宫浆膜层回声中断袁子宫周围有游离液体袁突然间灌流液大量进入腹腔遥子宫穿孔易于发现袁尤其在超声监测时一旦灌流液快速涌入腹腔即可立即诊断遥子宫穿孔的治疗院子宫穿孔的严重性与手术器械尧穿孔来源尧部位以及是否及时发现尧及时处理有关遥淤若穿孔口较小袁位于子宫底部袁血管相对较少袁患者生命体征稳定者袁可给予促进宫缩尧止血尧预防感染等保守治疗袁流入腹腔的液体可经阴道后穹窿穿刺或切开引出遥于若考虑穿孔可能伤及血管袁或为由电极所致穿孔可能不明电流损伤范围的袁应行腹腔镜或开腹探查袁穿孔处给予电凝或缝合止血遥若伤及邻近脏器可有相应的临床症状院如伤及肠管袁表现为进行性的腹痛尧腹胀和发热曰伤及膀胱尧输尿管可有尿液的外渗遥应注意的是腹腔镜检查可发现和确定脏器损伤情况袁但并非完全可靠袁尚不足以评估子宫穿孔可能出现的后果袁有时仍需剖腹探查并注意科室之间的协作遥Lee等咱2暂报道了1例由于子宫穿孔大量的液体进入腹腔而引起的腹腔间室综合征渊abdominalcom鄄·热点问题·440窑窑国际妇产科学杂志2012年10月第39卷第5期JIntObstetGynecol袁October2012袁Vol.39袁No.5partmentsyndrome袁ACS冤遥ACS是腹腔...
