静脉压测定的临床应用(3)VIP专享VIP免费

肘正中静脉压的测定静脉压是指在右心房水平上测得的静脉血压，正常值因测量部位而异。肘静脉压正常值为0．30—1．42kPa(30—145mmH20)，平均0．97kPa(99mmH20)，男性较女性略高，儿童与成人相同。测定静脉压用以判断有心功能、回心血容量及静脉血回心受阻情况。右心衰竭、缩窄性或渗出性心包炎、阻塞性肺气肿、上腔静脉受压或血栓形成时，均可使静脉压升高；休克、昏厥时则降低。适应症：1、右心衰竭2、缩窄性心包炎3、渗出性心包炎4、上腔静脉回流受阻性或血栓性形成5、阻塞性肺气肿方法一．术前准备1．向患者及家属说明检查的必要性及术中注意事项。2．药品，1%利多卡因、肝素及各种抢救药品。3．器械，18号针头、有刻度的测压玻璃管二．操作步骤1．患者取仰卧位，如有呼吸困难则取半卧位。2．用3．8％枸橼酸钠冲洗带刻度的玻璃测压管(附18号针头)，或向管内注满生理盐水。3．患者上肢外展45度角，并使前臂置于右心房水平，即仰卧位时穿刺的静脉约在腋中线水平(静脉测压管零点刻度位置)；坐位或半卧位时，穿刺点应置于第4前肋骨水平。4．常规消毒肘部皮肤，测压管保持垂直位置作静脉穿刺，观察血柱上升的高度；管内预先充满生理盐水者，当管内液体流入血管内而不再下降时，记录水柱高度，即为静脉压。注意事项1．术前安静卧床休息15分钟使全身肌肉放松，以免肌肉紧张影响测定结果。2．测前脱下衣袖，尽量抑制咳嗽，以免阻碍静脉回流使压力升高。3．穿刺时，用手指轻压静脉上端后穿刺，且应于穿刺成功后立刻松开压迫以免影响测量结果。4．右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、阻塞性肺气肿，上腔静脉血栓形成或受压等，均可使肘静脉压升高。5．休克、血容量显著降低时，肘静脉压降低。6．伴有右心衰竭及缩窄性心包炎患者，在病程中复查肘静脉压，有助于观察病情变化。三．临床意义肘静脉压正常值为3~14.5cmH2O。1．右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征、阻塞性肺气肿，静脉压均可增高。2．低血容量或低血容量性休克时，静脉压减低。3．重复测定静脉压力可用于评价心力衰竭的治疗效果。四．并发症周围静脉压测定与常规静脉穿刺相似，操作相关的并发症较少且轻微，可能的并发症包括：①局部感染；②静脉血栓形成、血栓性静脉炎。五．优点：1）操作简单2）并发症少3）指导临床治疗目的：指导临床治疗中心静脉压的监测［适应症］１、原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。２、大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。３、血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素(缺水)抑或为肾性因素(肾功能衰竭)。［用品］清洁盘，静脉切开包l个，无菌深静脉导管（硅胶管或塑料管，单腔、双腔或三腔），穿刺针，导引钢丝，中心静脉测压装置(包括带刻度的测压管、三通开关等)以及输液导管。［方法］１、途径:可经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺插管至上腔静脉，也可经股静脉穿刺插管至下腔静脉。但在腹内压增高等情况下，应选择上腔静脉测压。２、备好中心静脉测压装置，固定测压管使零点与右心房中部在同一水平面上。３、插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充满液体，使液面高于预计的静脉压。４、行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺。无论是经锁骨下静脉、颈内静脉，还是股静脉插管，导管尖端均应达胸腔处。导管置入后再次用注射器回抽，确认导管在静脉内，连接至中心静脉测压管，排尽气泡，转动三通开关使测压管与静脉导管相通即可测压。不测压时，转动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，用于补充液体并保持静脉导管的通畅。中心静脉压的正常值为0.49～1.l8kPa(5～12cmH２0)。［注意点］１、操作时必须严格无菌。２、测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体位变动后应重新校正零点。３、导管应保持通畅,否则会影响测压结果。４、中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导管。通常中心静脉导管的放置时间为l周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管(新型附有抗菌药的深静脉导管可使导管在...