溃疡性结肠炎中西医治疗优势与对策VIP免费

主国空堕堕箜盒盘查!!!!生!旦筮!!鲞箜!塑曼!!!里丛!!!e堕翌堕!!!!!!!!!：!!!型!：!·专题笔谈·溃疡性结肠炎中西医治疗优势与对策王新月溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，uc)是一种多因素、多变量、多层次复杂疾病。临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛及里急后重为主要症状。本病病因未明，治愈难度大，复发率高，具有较高的癌变率，被世界卫生组织列为现代难治病之一。依据典型uc患者表现特点，应符合中医“痢疾”“肠游”的诊断，因患者一般表现有缓解期、发作期不同，病程长，易复发，应属“痢疾”中“休息痢”(慢性复发型)或“久痢”(慢性持续型)的范畴⋯。也有部分uc患者症状不典型或处于缓解期，仅表现为大便次数多，粪质清稀，应参照中医“泄泻”辨证论治。1溃疡性结肠炎西医治疗优势与对策西医治疗的优势在于能够尽快控制炎症，缓解症状，针对uC活动期、重度uC或uC暴发型的患者能够取得较满意的疗效。其治疗措施近年来虽出现了一些变化，但治疗对策基本达成以下共识意见旧’3。。活动期轻度uc的治疗以选用水杨酸类制剂抗炎治疗为主，可选用柳氮磺胺吡啶(sAsP)制剂，或用相当剂量的5．氨基水杨酸(5一AsA)制剂。病变分布于远段结肠者可酌情应用sAsP或5一AsA栓剂；5一AsA灌肠液或氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液，每晚1次保留灌肠。中度uc仍可用水杨酸类制剂治疗，反应不佳者适当加量或改服糖皮质激素口服。重度uc和uc暴发型一般病变范围较广，病情发展较快，需及时处理，给药剂量要足，治疗方法如下：(1)如患者尚未服用过糖皮质激素，可口服泼尼松龙观察7～10天，亦可直接静脉给药；已使用糖皮质激素者，应静脉滴注氢化可的松或甲基泼尼松龙。(2)肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如硝基咪唑、喹诺酮类制、氨苄青霉素或头孢类抗生素等。(3)应使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐平衡紊乱。(4)便血量大、Hb<90g／L、持续出血不止者应考虑输血。(5)营养不良、病情较重者可予要素饮食，作者单位：北京中医药大学东直门医院(北京100700)Tel：0lO一84013276，E—mail：wxy6687@sina．com病情严重者应予肠外营养。(6)静脉应用糖皮质激素7～10天后无效者可考虑予环孢素A静脉滴注7～10天。(7)如上述药物疗效不佳，应及时内、外科会诊，确定结肠切除手术的时机和方式。(8)慎用解痉剂和止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠。(9)密切监测患者的生命体征和腹部体征变化，尽早发现和处理并发症。2溃疡性结肠炎中医治疗优势与对策中医治疗的优势在于维持缓解和预防复发，而对于水杨酸类制剂和免疫抑制剂治疗无效的患者，以及对糖皮质激素抵抗或依赖的顽固性病例，仍可选用中医药治疗，取得较满意的疗效。中药具有抗炎、黏膜保护、抑制免疫反应、调整结肠运动、改善机体内环境等多种作用，作为溃疡性结肠炎治疗的重要组成部分，不可忽视。依据uc的病理特点首先区分发作期、缓解期。发作期标实为主，兼有本虚，治疗以祛邪为主；缓解期本虚为主，余邪未净，往往兼有瘀血，治疗以扶正为主。或标本兼治，通补兼施。2．1发作期清化湿热，调气行血，通因通用发作期症见脓血便较多，赤白相兼，甚至赤多白少，或便见血色鲜红，湿热明显者，宜清热化湿、调气行血，以芍药汤、葛根芩连汤、白头翁汤、香连丸辨证加减为用；若症见黏液血便，白多赤少，或纯为黏液，湿邪明显者，宜化湿运脾、调气和血、消积导滞，以温脾汤、胃苓汤辨证加减为用；若寒热错杂，腹痛绵绵，下痢稀薄，夹有黏冻，胃脘灼热，烦渴，四肢不温，宜清热化湿、温中补虚，以乌梅丸、连理汤辨证加减为用。辨证基础上，同时应注意应用消导法，消积导滞，通因通用，予以山楂、鸡内金、枳实、枳壳、大黄、虎杖、莱菔子、槟榔等；活血化瘀法，予以炒五灵脂、生蒲黄、丹参、桃仁、红花、三七粉、川芎、赤芍等；若湿热毒盛，脓血便较多，可酌情应用清热解毒之品，如马齿苋、连翘、蒲公英、金银花等；对于下痢频频，大便次数较多，或里急明显，急于登厕，甚至有大便失禁者，应酌情应用酸收法，既可收敛又可祛邪，此法不同于固涩法，无留邪之弊，可用山楂、石榴皮、五倍子、五味子、乌梅等。同时，针对局部糜烂、溃疡等病理改变，可给予清热...