口腔颌面部肿瘤术后缺损的功能重建VIP免费

上海第二医科大学学报Aca(temicJournalofShanghaiSecondMedicalUniversity【文章编号】0258—5898(2005)04—0325—05口腔颌面部肿瘤术后缺损的功能重建张志愿(上海第二医科大学口腔医学院第九人民医院口腔颌面外科，上海200011)·专家论坛·【摘要1口腔颌面部肿瘤术后的功能性重建对于提高患者的生存率和生存质量具有重要意义。随着显微外科学和局部解剖学的发展，牙种植、牵引成骨、CAD／CAM和快速原型制作等技术的广泛应用，术后缺损重建的质量已获得明显提高，尤其在形态恢复方面几近完美；但在动力性肌功能、感觉功能、吞咽和发音机能恢复方面，仍然有许多问题亟待解决。本文从咀嚼、吞咽、言语、感觉功能方面论述口腔颌面部肿瘤术后重建的现状和发展趋势。【关键词】口腔颌面部肿瘤；手术治疗；手术重建；功能重建【中图分类号】R739．8；R782．2【文献标识码】AFunctionalRecOnstructiOnOfOralandMaxiUofacialDefectsafterAblativeSurgeryofNeoplasmsZHNAGZhi-yuan(DepartmentofOral&MaxillofacialSurgery，TheNinthPeople'sHospital，SchoolofStomatology，ShanghaiSecondMedicalUniversity，Shanghai200011，China)Abstract：Functionalreconstructionoftheoralandmaxillofacialdefectsafterablativesurgeryoftumorsisconsi．dertobeofutmostimportancefortheimprovementofsurvivalratesandqualityoflifeofthepatients．Withthead—vancementinmicrosurgeryandregionalanatomy，wideapplicationofdentalimplants，distractionosteogenesis，CAD／CAM，rapidprototyping，therestorativequalityafterresectionoforalandmaxillofacialtumorshasbeengreatlyim—proved，especiallyintherehabilitationoforalandmaxillofacialcontour，butmuchhastobedoneindynamicmyo—functionalreconstruction，sensoryreconstruction，speechanddeglutitionreconstruction．Thispaperdiscussestheup—to—datestatusandprogresstrendinoralandmaxillofacialreconstructionafterablativetumorsurgeryinconcernwithmastication，swallowing，speechandsensation．Keywords：oralandmaxillofacialtumors；surgicaltherapy；surgicalreconstruction；functionalreconstruction当今，手术治疗仍然是口腔颌面部肿瘤治疗的主要手段之一。对于肿瘤的治疗。无论过去还是现在，均十分强调首次治疗的彻底性，并先后出现“整块”或“大块”切除(enblocresection)、“超根治”(SU—praradicalresection)或“扩大根治”(extendedresec—tion)等概念以及“颅颌面联合根治术”(craniomaxil．1ofacialresection)、颈动脉切除术、全舌全喉切除术等术式。然而，上述超根治或扩大根治手术虽在一定程度上为手术的彻底性提供了保证，但同时造成面颌颈部组织大量缺失、继发畸形和功能丧失，严重影响患者的生存质量。随着科学技术的进步和恶性肿【作者简介】张志愿(1951一)，男，江苏吴江人，教授，博士生导师瘤治愈率的提高，患者在获得肿瘤治愈的同时，也迫切希望有一个完整的外形和功能，以便以积极的心态参加日常工作和社会活动。功能性修复与重建是在口腔颌面部肿瘤外科基础之上发展起来的新兴亚学科，是整复外科技术迅速发展，医用生物材料广泛应用，特别是显微外科技术、牙种植技术的应用及其被引进与肿瘤外科技术相结合的成果。咀嚼功能重建咀嚼是口腔的重要功能之一，是一项复杂的反射性活动。咀嚼功能的发挥，有赖于咀嚼肌、颌骨、牙、颞下颌关节和唇、舌、颊肌的完整。维普资讯http://www.cqvip.com上海第二医科大学学报下颌骨重建下颌骨缺损修复的方法较多，过去多采用带蒂骨肌皮瓣(例如携带肩胛嵴的斜方肌瓣、携带肋骨的胸大肌瓣)进行修复，但非血管化骨移植的愈合方式为爬行替代而不是直接愈合，瓣内的移植骨被认为不适合种植牙即刻植入¨。自体血管化骨组织瓣由于能提供丰富的血供，确保颌骨重建后的直接愈合，且能同期植入种植牙，被认为是较为理想的修复手段。口腔癌侵犯下颌骨最多见的部位是牙龈或口底前部，对于累及颏联合部的下颌骨骨段缺损，目前最可靠且应用最多的修复材料为髂嵴瓣和腓骨瓣“...