高血压病例分享高血压病例分享沈阳医学院奉天医院沈阳医学院奉天医院循环内科：赵雅琳循环内科：赵雅琳一般情况一般情况病例摘要：主诉：男性，67岁，干部，因发现血压高5年，间断头晕、头痛2年,加重半月。现病史：患者于5年前单位体检时测血压l50／90mmHg，当时无不适症状，未服药。2年前无诱因出现头晕、头痛，不伴恶心和呕吐，曾就诊于铁西区医院，诊断为：高血压病。先后给予其口服拜新同、倍他乐克及依那普利治疗，均因药物副作用未坚持用药，血压控制不详。近半月不适症状加重且伴恶心，自测血压190/110mmHg来诊。发病以来无心悸、气短和心前区痛，无浮肿及尿少，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。既往史：体健，无冠心病、糖尿病和肾、既往史：体健，无冠心病、糖尿病和肾、脑血管疾病史，无药物过敏史。吸烟脑血管疾病史，无药物过敏史。吸烟3030余年，平均余年，平均每日吸烟每日吸烟1515支，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血，支，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于冠心病。母亲死于冠心病。查体：查体：T36℃T36℃，，P56P56次／分，次／分，Rl8Rl8次／分，次／分，BP185BP185／／100mmHg100mmHg，身高：，身高：170cm170cm，体重，体重85kg85kg，，腹围腹围:103cm:103cm。神清语明，发育正常，营养良好，两。神清语明，发育正常，营养良好，两肺未及啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肺未及啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，AA22>P>P22，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢不，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢不肿。肿。辅助检查：辅助检查：心脏彩超：主动脉硬化，左房增大，室间隔肥厚，心脏彩超：主动脉硬化，左房增大，室间隔肥厚，轻度二尖瓣返流。轻度二尖瓣返流。心电图：窦性心律，心率：心电图：窦性心律，心率：5656次次//分分,,左室高左室高电压。电压。腹部超声：脂肪肝腹部超声：脂肪肝颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。双肾及肾上腺超声：未见异常双肾及肾上腺超声：未见异常头部螺旋头部螺旋CTCT：未见异常：未见异常动态血压：白天：收缩压动态血压：白天：收缩压126-185mmHg126-185mmHg舒舒张压张压65-105mmHg65-105mmHg夜间：收缩压夜间：收缩压10105-179mmHg5-179mmHg舒舒张压张压60-95mmHg60-95mmHg化验检查化验检查血常规：血常规：Hbl35gHbl35g／／LL，，WBC6.0×109WBC6.0×109／／LL，，N70%N70%，，L30%L30%，，PLPLT205×10T205×1099／／LL；；尿常规（－）；尿常规（－）；粪便常规（－）；粪便常规（－）；肝功：肝功：ALT:47U/LALT:47U/L，，,AST,AST：：:52U/L:52U/L血尿酸：血尿酸：458458μμmol/Lmol/L血肌酐：血肌酐：112mmol/L112mmol/L血糖：血糖：FBGFBG：：7.8mmol/L,PBG7.8mmol/L,PBG：：12.3mmol/L.12.3mmol/L.HbA1CHbA1C：：7.2%7.2%离子离子II组：组：K4.2mmol/LK4.2mmol/L，，Na140mmol/LNa140mmol/L，，CL92mmol/LCL92mmol/L血脂：血脂：CHOL6.5mmol/LCHOL6.5mmol/LTG2.7mmol/LTG2.7mmol/LHDL-C0.94mmol/LHDL-C0.94mmol/LLDL-C4.38mmol/LLDL-C4.38mmol/L诊断：诊断：22级高血压病（极高危险组）级高血压病（极高危险组）22型糖尿病型糖尿病高脂血症高脂血症诊断依据？诊断依据？根据入院测血压及血压监测结果根据入院测血压及血压监测结果++合并合并≥≥33个危险因素（老年男性，吸烟，高胆固醇个危险因素（老年男性，吸烟，高胆固醇血症，糖尿病等）血症，糖尿病等）鉴别诊断鉴别诊断11肾实质性高血压肾实质性高血压22肾血管性高血压肾血管性高血压33原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症44嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤55皮质醇增多症皮质醇增多症66主动脉缩窄主动脉缩窄影响预后的危险因素：影响预后的危险因素：脉压脉压年龄：女性年龄：女性≥≥6565岁；男性岁；男性≥≥5555岁岁血脂血脂家族史家族史治疗治疗阿司匹林阿司匹林100100毫克毫克qnqn乐息平乐息平44毫克毫克qdqd代文代文8080毫克毫克qdqd瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀1010毫克毫克qnqn二甲双胍二甲双胍0.5bid0.5bid疗效...
