朱娅玲2008-03-23咯血hemoptysis指喉和喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排除定义definition咯血鉴别•口腔出血oralhemorrhage•鼻出血nasalhemorrhage•呕血hematemesis•咯血hemoptysis咯血与呕血鉴别咯血呕血•病因TB,支扩,肺炎,肺脓肿消化溃疡,肝硬化,胃炎,肺癌,心脏病胆道出血•出血前状况喉部痒感,胸闷,咳嗽上腹不适、恶心、呕吐•出血方式咯出呕出•血颜色鲜红咖啡色、暗红、量多时鲜红•血中混有物痰、泡沫食物沉渣、胃液•PH碱性酸性•镜检痰中发现充满含铁血黄素的巨噬细胞•黑便无，除非咽下柏油便，血停后持续数日•出血后痰性状血痰数日无痰机制mechanism•肺脏有两组血管，即肺循环和支气管循环•肺动脉及其分支为低压系统，提供肺脏约95%的血供。支气管动脉发自主动脉，为高压系统，一般向肺脏提供约5%的血液•咯血出血大多来源于支气管动脉，占90%以上，而肺动脉来源的仅占5%左右病因etiology•咯血以呼吸、心脏疾病多见•在我国结核病和支气管扩张为大咯血的主要原因。随着肺癌发生率的上升，肺癌所致的咯血发生率较以往明显增加，已成为咯血的最常见的原因之一病因etiology1、支气管肺疾病•多见：结核、支扩、肿瘤（肺癌、腺瘤、转移性骨肉瘤及绒毛膜癌）、坏死性肺炎、肺脓肿、急慢性支气管炎、肺挫伤、支气管异物、囊性肺纤维化•少见：肺曲菌病、特发性肺含铁血黄素沉着症、尘肺、淋巴管平滑肌瘤病病因etiology•支气管炎：常可造成微量出血。气道炎症导致粘膜充血，破坏小的粘膜血管，产生痰中带血丝。•支气管扩张：患者有气道慢性炎症，局部动脉增生、血流增加，炎症导致这些腐蚀，造成严重出血。•肺癌：常造成患者的微量出血，痰中带血丝，腐蚀了肿瘤侵袭了的小的、脆的粘膜血管，若大的中心性的肿瘤腐蚀大的肺血管，则造成大咯血病因etiology•结核：咯血的机理有几种内膜结核可引起气管局部的出血；结核常因腐蚀血管而出血；钙化的淋巴结可压迫腐蚀叶、主支气管，引起局部出血和咯沙样结石；晚期结核空洞可寄生曲霉菌，含有曲菌瘤的洞壁动脉出血可以是大咯血。病因etiology2、心血管疾病如：二尖瓣狭窄（一般为暗红色）急性左心衰（浆液性粉红色泡沫血痰）高血压其他血管病：肺栓塞、原发性肺动脉高压、先心房缺、动脉导管未闭引起肺动脉高压、动静脉瘘、遗传性毛细血管扩张症病因etiology3、其他•风湿性疾病：Goodpaste综合症、Wegener肉芽肿、系统性红斑狼疮、白塞病•血液病：血小板减少紫癜、白血病、再障、血友病、DIC•急性传染病：流行性出血热、肺吸虫病•其他：抗凝剂过量（肺栓塞治疗中）、子宫内膜异位症、假性咯血病因etiology•美国调查显示：最常见的病因是支气管炎（26%）肺癌（23%）肺炎（10%）结核（8%）PostgradMed2002;112:101-13病因etiology南非的一项研究中发现咯血的病因依次为：•结核•支气管扩张•坏死性肺炎•肺脓肿•支气管动静脉瘘•侵袭性的真菌感染•出血性疾病PostgradMed2002;112:101-13DiagnosisCases(%)•Bronchiectasis48(26.1)•Chronicbronchitis42(22.8)•Acutebronchitis27(14.7)•Lungcancer24(13)•Interstitiallungdisease9(4.9)•Tuberculosis8(4.3)•Pneumonia8(4.3)•Nonpulmonarybleeding4(2.2)•Unknown10(5.4)ProspectiveAnalysisof184HemoptysisCasesRespiration2006;73:808–814.CausesofhemoptysisCausesofhemoptysisinsmokersandnonsmokersDiagnosisSmokersNonsmokersp1•Bronchiectasis33(23)15(38)<0.02•Chronicbronchitis41(28)1(2)<0.0007•Acutebronchitis15(10)12(31)<0.001•Lungcancer24(17)0(0)<0.006•Unknown8(6)2(5)•Interstitiallungdisease7(5)2(5)•Tuberculosis5(3)3(8)•Pneumonia6(4)2(5)•Nonpulmonarybleeding2(1)2(5)•Cardiovascular4(3)0(0)ProspectiveAnalysisof184HemoptysisCasesRespiration2006;73:808–814.•Infectionisthemostcommoncauseofhemoptysis,accountingfor60to70percentofcases.•bronchitiscaused26percentofcases,•Pneumoniacaused10percent,•Tuberculosisaccountedfor8percent.•Virusessuchasinfluenzaalsomaycauseseverehemoptysis.Hemopty...
