腹腔镜手术导致卵巢储备功能受损的认识与防护VIP免费

实用妇产科杂志2012年6月第28卷第6期younm／ofPratt／ca／Obstar／aandGynecology2012JunV01．28．舳．6文章编号：1003—6946(2012)06—417—03腹腔镜手术导致卵巢储备功能受损的认识与防护杨冬梓。冯淑英(中山大学孙逸仙纪念医院，广东广州510120)中围分类号：R713文献标识码：B卵巢储备是指卵巢皮质区存留卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的数量和质量的潜在能力，反映了女性的生育能力。卵巢存留的卵子数量减少。可进入周期募集的卵泡数量减少，卵母细胞质量下降，导致生育能力下降，称为卵巢储备功能受损或下降¨J。卵巢内皮质区卵泡池的大小决定了卵巢的储备能力，女性自胎儿形成至出生及绝经后，卵巢内的卵泡经历着发生、生长、发育、成熟、凋亡、闭锁直至耗竭的过程，这种生理性的卵巢衰老是无法抗拒的自然规律。然而某些年轻妇女还受到医源性的损伤(包括卵巢手术、化疗药物、放射治疗等)，引起卵巢储备功能受损，甚至卵巢早衰，如何使这些医源性的损伤减少到最小或避免这种损伤，是值得广大医生关注的问题⋯。腹腔镜在妇科的应用已经非常广泛，且以其创伤小、恢复快等优点而受到医患双方的青睐。但是，腹腔镜技术的操作本身也具有创伤性，近年已有相当数量的文献报道腹腔镜对卵巢储备功能的损伤，尤其是腹腔镜用于卵巢疾患的处理，如卵巢囊肿(卵巢子宫内膜异位囊肿)剥除术，卵巢打孔术(1aparoscopicovar=iandrilling，LOD)，子宫切除术和输卵管手术等。有必要在这些手术操作中注意卵巢储备功能的保护，严格掌握手术方式和手术适应证，在必要时对卵巢功能进行密切的监测。本文就腹腔镜操作损伤卵巢储备功能的认识和防护做一述评。1卵巢储备功能的监测指标目前用于检测临床卵巢储备功能的指标及项目¨o有：①激素测定：基础卵泡刺激素(FSH)、基础雌二醇(E：)、抑制索(inhibin)、抗苗勒管激素(AMH)、FSH／黄体生成素(LH)比值；②卵巢动力学试验：促性腺激素试验、氯米芬刺激试验(CCCT)、促性腺激素释放激素激动剂刺激试验(GSTA)；③卵巢超声检查：基础窦状卵泡计数、卵巢体积、卵巢血流【11；④体外受精(IVF)周期中促性腺激素的剂量及用药时间、获卵数、卵裂率等。～般提倡多项指标联合应用。lfl基础FSH是指月经周期第1—3天血FSH水·417··述评·平。当卵巢储备功能下降时，卵巢抑制素产生下降。对垂体的抑制作用减弱，垂体分泌FSH增加，因此，基础FSH的上升预示了卵巢储备功能的下降。一般来说，当基础FSH≥12U／L，预示卵巢储备功能下降，基础FSH≥25U／L时获得妊娠的机会将很低。1．2FSH／LH比值基础FSH还在正常范围时，FSH／LH比值≥3是卵巢储备功能下降的预警指标旧1，基础FSH／LH比值可能较基础FSH更敏感地反映卵巢储备功能。1．3基础E2是指月经周期第l一3天血E：水平。当基础E2≥165pmol／L(45pg／,111)时，预示卵巢老化，联合基础FSH、抑制素B测定可提高预测的敏感性。l，4基础状态卵泡数目(AFC)基础状态时B超下对卵巢窦卵泡(2—8mm)计数，作为单个预测卵巢反应的指标，是目前最为敏感、特异性最高的预测手段。基础AFC指标成本低、重复性好、无创伤、易接受，结合卵巢体积、血流，预测效率甚至优于基础FSH、E：和抑制素B。1．5基础状态卵巢的体积即月经周期第2—3天的卵巢体积，是指在促排卵开始前的卵巢体积(D1×D2×D3×"n／6，D1、D2、D3分别是三维超声显示的卵巢3条最大直径)。基础状态下卵巢体积≤3cm3者提示卵巢储备功能下降。抑制素、AMH均为公认的评估卵巢储备功能的较客观指标，但目前尚未成为临床常规检测项目，在临床研究中已经成为常用的指标。2腹腔镜卵巢及输卵管手术对卵巢储备功能的影响2．1腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术和卵巢储备功能受损腹腔镜现已成为卵巢子宫内膜异位囊肿的常用治疗方式，腹腔镜可以切除病灶，提高I一Ⅱ期子宫内膜异位不孕患者的术后自然妊娠率。减少盆腔脓肿的发生，减少卵巢子宫内膜异位囊肿的破裂，减少体外受精一胚胎移植(IVF-El")取卵困难和囊液污染的发生等。另一方面，腹腔镜可能引起肠道和泌尿道的损伤、卵巢储备功能下降等，其中卵巢储备万方数据．418．塞旦塑圭登垄查垫!!兰!旦笙垄堂筻!塑生!竺型望旦型竺...