呼吸衰竭的基础和临床VIP免费

呼吸衰竭的基础和临床呼吸衰竭的基础和临床肥西县人民医院急救科王佐肥西县人民医院急救科王佐fxjj@yahoo.cn概述概述呼吸衰竭（呼吸衰竭（respiratoryfailurerespiratoryfailure）（简称）（简称呼衰）指的是在海平面静息状态吸入空气呼衰）指的是在海平面静息状态吸入空气的情况下，由于肺通气和（或）肺换气功的情况下，由于肺通气和（或）肺换气功能的严重障碍，以致动脉血氧分压（能的严重障碍，以致动脉血氧分压（PaOPaO22）低于）低于8kPa8kPa（（60mmHg60mmHg），伴有或不伴），伴有或不伴有二氧化碳分压（有二氧化碳分压（PaCO2PaCO2）高于）高于6.67kPa6.67kPa（（50mmHg50mmHg）的病理过程。）的病理过程。当吸入气体氧浓度（当吸入气体氧浓度（FiO2FiO2）不是）不是20%20%时，可采用呼吸衰竭指数时，可采用呼吸衰竭指数（（respiratoryfailureindexrespiratoryfailureindex，，RFIRFI）作为）作为呼吸衰竭的诊断指标。呼吸衰竭的诊断指标。RFI=PaO2/RFI=PaO2/FiO2FiO2（（100/0.2100/0.2），如），如RFI≤300RFI≤300可诊断可诊断为呼吸衰竭。为呼吸衰竭。呼吸衰竭发生、发展常有一个过程，尤呼吸衰竭发生、发展常有一个过程，尤其慢性呼吸衰竭可存在呼吸功能逐渐降低其慢性呼吸衰竭可存在呼吸功能逐渐降低的过程。如果外呼吸功能障碍所导致的的过程。如果外呼吸功能障碍所导致的PaO2PaO2降低或降低或PaCO2PaCO2升高没有达到上述水升高没有达到上述水平，或在静息时血气值正常，并且没有明平，或在静息时血气值正常，并且没有明显的临床症状，但当体力负荷增加时显的临床症状，但当体力负荷增加时PaO2PaO2才明显降低或伴有才明显降低或伴有PaCO2PaCO2水平增高，水平增高，这种状态通常被称为呼吸功能不全这种状态通常被称为呼吸功能不全（（respiratoryinsufficiencyrespiratoryinsufficiency）。）。呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的分类11．按动脉血气分析．按动脉血气分析（（11））II型呼吸衰竭：又称低氧血症型，型呼吸衰竭：又称低氧血症型，PaO2<8kPaPaO2<8kPa，但，但PaCO2PaCO2正常甚至降低，正常甚至降低，即有缺氧而无即有缺氧而无CO2CO2潴留。潴留。（（22））ⅡⅡ型呼吸衰竭：又称高碳酸血症型，型呼吸衰竭：又称高碳酸血症型，PaO2<8kPaPaO2<8kPa，且伴有，且伴有PaCO2>6.67kPaPaCO2>6.67kPa。。主要见于肺泡通气不足。主要见于肺泡通气不足。22．按病程进展．按病程进展（（11）急性呼吸衰竭：是指由于病因的突发）急性呼吸衰竭：是指由于病因的突发或迅速发展，引起换气或通气功能严重损或迅速发展，引起换气或通气功能严重损害，在短时间内引起的呼衰。常见的原因害，在短时间内引起的呼衰。常见的原因包括急性气道阻塞、外伤、包括急性气道阻塞、外伤、ARDSARDS、药物、药物中毒或颅脑病变抑制呼吸中枢、呼吸肌麻中毒或颅脑病变抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹等。痹等。（（22）慢性呼吸衰竭：是指一些慢性疾）慢性呼吸衰竭：是指一些慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉系统疾病等，导病，包括呼吸和神经肌肉系统疾病等，导致呼吸功能逐渐损害，经过较长时间才发致呼吸功能逐渐损害，经过较长时间才发展为呼吸衰竭。最常见的病因是慢性阻塞展为呼吸衰竭。最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病等，虽有缺氧或伴性肺疾病等，虽有缺氧或伴CO2CO2潴留，潴留，但通过机体代偿适应，生理功能障碍和代但通过机体代偿适应，生理功能障碍和代谢紊乱较轻。谢紊乱较轻。（（33）慢性呼衰的急性加重：临床上亦较常）慢性呼衰的急性加重：临床上亦较常见，指在慢性呼衰的基础上，合并有呼吸见，指在慢性呼衰的基础上，合并有呼吸系统感染或气道痉挛等情况，出现急性加系统感染或气道痉挛等情况，出现急性加重，在短时间内重，在短时间内PaCO2PaCO2明显上升和明显上升和PaO2PaO2明显下降，称为慢性呼衰的急性加重。明显下降，称为慢性呼衰的急性加重。这种情况尽管归属于慢性呼吸衰竭，但其这种情况尽管归属于慢性呼吸衰竭，但其病理生理学改变和临床情况兼有急性呼吸病理生理学改变和临床情况兼有急性呼吸衰竭的特点。衰竭的特点。原因和机制原因和机制发病机制分为肺通气功能障碍或（和...