腹腔镜手术的适应症、腹腔镜手术的适应症、禁忌症和操作技巧禁忌症和操作技巧民勤县人民医院民勤县人民医院赵伯元赵伯元基本操作方法基本操作方法形成气腹形成气腹穿刺技术穿刺技术分离技术分离技术切割技术切割技术缝合技术缝合技术止血技术止血技术举宫技术举宫技术输卵管粘连分离术输卵管粘连分离术首先分离肠管的粘连，然后将肠管向上腹首先分离肠管的粘连，然后将肠管向上腹部推开，以便充分暴露盆腔器官。部推开，以便充分暴露盆腔器官。从暴露最充分部位开始，由简单到复杂进从暴露最充分部位开始，由简单到复杂进行分离。行分离。先分离膜状粘连，再分离致密粘连。先分离膜状粘连，再分离致密粘连。重点辨别粘连组织与其下方器官的关系。重点辨别粘连组织与其下方器官的关系。粘连分离的范围以能够完全恢复输卵管的粘连分离的范围以能够完全恢复输卵管的正常解剖为度。正常解剖为度。输卵管造口术输卵管造口术输卵管造口术是在封闭的输卵管上创建新输卵管造口术是在封闭的输卵管上创建新的开口。的开口。进行输卵管通液检查，一方面排除输卵管进行输卵管通液检查，一方面排除输卵管近端阻塞，另一方面也使远端闭锁的输卵近端阻塞，另一方面也使远端闭锁的输卵管末端膨胀。管末端膨胀。在尽可能靠近原输卵管开口的部位作一新在尽可能靠近原输卵管开口的部位作一新的切口。的切口。腹腔镜输卵管绝育术腹腔镜输卵管绝育术高频电凝方法高频电凝方法（（11）单极电凝：在输卵管近端和中间）单极电凝：在输卵管近端和中间1/1/33处进行电凝，使输卵管破坏长度至少长处进行电凝，使输卵管破坏长度至少长达达33cmcm。。（（22））双极电凝：电凝部位要在离开子双极电凝：电凝部位要在离开子宫至少宫至少22cmcm处，并需要同时凝固其邻近处，并需要同时凝固其邻近组织。绝育部分输卵管的破坏长度要达到组织。绝育部分输卵管的破坏长度要达到33cmcm。。腹腔镜输卵管绝育术腹腔镜输卵管绝育术机械套扎法机械套扎法（（11））硅化橡胶环：将输卵管峡部夹住，套入硅化橡胶环：将输卵管峡部夹住，套入环内。环内。（（22））夹子绝育：夹子用在输卵管峡部，离子夹子绝育：夹子用在输卵管峡部，离子宫角约宫角约22cmcm长。长。输卵管结扎术输卵管结扎术由一侧套管置入套圈后放在输卵管中部，由一侧套管置入套圈后放在输卵管中部，对侧的套管内置入无损伤抓钳钳夹输卵管峡部，对侧的套管内置入无损伤抓钳钳夹输卵管峡部，收紧套圈，套圈上方至少有收紧套圈，套圈上方至少有11～～22cmcm的输卵管，的输卵管，用另外一个套圈加固后，剪断套扎线。对侧同用另外一个套圈加固后，剪断套扎线。对侧同法处理。法处理。输卵管吻合术输卵管吻合术（（11）检查输卵管走向，辨认绝育处输卵）检查输卵管走向，辨认绝育处输卵管断端。管断端。（（22）在阻塞部位断端以垂直方向横向剪）在阻塞部位断端以垂直方向横向剪断输卵管，使断面有正常的粘膜皱壁。断输卵管，使断面有正常的粘膜皱壁。（（33）经宫颈注入美蓝液，观察输卵管是）经宫颈注入美蓝液，观察输卵管是否通畅，然后将近端和远端断端合拢，尽否通畅，然后将近端和远端断端合拢，尽可能使管腔准确对合。可能使管腔准确对合。（（44）将剪开的阻塞段输卵管自其下方的）将剪开的阻塞段输卵管自其下方的系膜上剪掉。系膜上剪掉。输卵管吻合术输卵管吻合术（（55）用）用6-06-0～～8-08-0不吸收缝线缝合近端不吸收缝线缝合近端和远端输卵管的粘膜与肌层，第和远端输卵管的粘膜与肌层，第11针缝线针缝线在相当于管腔的在相当于管腔的66点处，沿输卵管系膜缝点处，沿输卵管系膜缝合，所有的缝合线结要打在管腔的外面。合，所有的缝合线结要打在管腔的外面。一般粘膜和肌肉层需要缝合一般粘膜和肌肉层需要缝合33～～44针。针。（（66）缝合输卵管浆膜层。缝合后即进行输）缝合输卵管浆膜层。缝合后即进行输卵管通畅度检查。卵管通畅度检查。异位妊娠异位妊娠输卵管电凝切除术：自伞端开始用双极电凝钳输卵管电凝切除术：自伞端开始用双极电凝钳靠近输卵管钳挟、电凝输卵管系膜，然后用剪刀靠近输卵管...
