射频导管消融治疗阵发性室上性心动过速进展VIP免费

射频导管消融治疗阵发性室上性心动过速进展洪�斌(复旦大学附属中山医院青浦分院,上海市青浦区中心医院心内科,上海201700)中图分类号:R541.71;R540.46�����文献标识码:A�����文章编号:1006�2084(2008)18�2825�03��摘要:20世纪90年代以来,射频导管消融(RFCA)逐渐成为房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速等室上性心动过速(PSVT)的一线治疗手段。大量研究显示RFCA治疗PSVT成功率高,并发症少,是根治PSVT最安全而经济的治疗技术。作者就PSVT的RFCA治疗现状及进展进行综述。关键词:射频消融;室上性心动过速;心律失常ProgressofRadiofrequencyCatheterAblationinTreatmentofSupraventricularTachyarrhythmia�HONGBin.(DepartmentofCardiology,QinpuBranch,ZhongshanHospitalAffili�atedtoFudanUniversity,ShanghaiQingpuCentralHospital,Shanghai201700,China)Abstract:Radiofrequencycatheterablationbecamefirst�linetherapyforsupraventriculartachycar�diainpatientswithatrioventricularreentranttachycardia(AVRT)andatrioventricularnodalreentranttachycardia(AVNRT)intheearly1990s.Highablationsuccessandlowcomplicationrateswerefoundbynumerousinvestigators.ThisarticledescribedtheseablationtechniqueswithafocusonapproachestoablationoftheformsofaccessoryatrioventricularpathwaysandAVNRTthataredifficulttoablate,aswellasthelesscommonvariants.Keywords:Radiofrequencycatheterablation;Supraventriculartachyarrhythmia;Arrhythmia��阵发性室上性心动过速(paroxysmalsupraventric�ulartachycardia,PSVT)是一种常见的心血管疾病,也是心脏性猝死的重要原因之一。20世纪90年代以来,射频导管消融(radiofrequencycatheterablation,RFCA)逐渐成为PSVT的一线治疗手段。大量的研究显示,与开胸手术及直流电、激光、冷冻等消融术相比,RFCA治疗PSVT的成功率高(>90%)、并发症少(<5%),是根治PSVT的最安全而经济的治疗技术[1�4]。20多年来,RFCA在全世界得到了全面推广。与此同时,该项技术也得到了不断改进和发展,例如对旁道标测定位方法的改进、对复杂特殊病例的RFCA、对小儿和老年病例的RFCA等。作者就PSVT的RFCA治疗的现状及进展综述如下。1�房室折返性心动过速(atrioventricularreentranttachycardia,AVRT)的RFCA治疗AVRT是由房室旁路参与的快速心律失常,左侧旁道可经股动脉在二尖瓣环心室侧标测消融,也可经房间隔穿刺在二尖瓣环心房侧或者在冠状窦内消融。马长生等[5]按随机化原则对左侧旁道127例患者分别采用左室途径和穿间隔左房途径,就手术时间、X线透视时间、放电次数及成功率各参数分别进行比较,均无明显差异。右侧旁道在三尖瓣环的心房侧进行消融。目前,RFCA治疗AVRT的成功率和安全性都很高。1999年,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会的注册登记显示其成功率高达97.5%,复发率仅为2.8%,并发症发生率为1.0%[6]。新近一项RFCA治疗PSVT的报道中,1702例AVRT患者的即刻消融成功率为98.8%[7]。术后1年内5.4%的患者复发,其中前间隔旁路复发率最高,达14.7%,其次为后间隔旁道(10.1%),左侧和右侧游离壁旁道复发率最低,分别为2.2%和2.8%。再次手术成功率为77.2%,总的1年手术成功率为97.6%。房室旁路导管消融失败的常见原因包括电生理诊断错误、忽视特殊电生理现象、术后电生理评估欠仔细、心外膜房室旁路、心脏解剖结构异常以及极少见部位房室旁路等,分别叙述如下[8]。1.1�心内电生理诊断错误�间隔部房室旁路在常规右室刺激与心动过速时,A波顺序均呈向心性,且VA间期短,易误诊为AVNRT,特别是合并房室结双径路时更易误诊而只消融慢径路;如仔细观察室房有无递减性传导及心动过速时在希氏束有效不应期行RS2刺激,观察逆传A波有无提早出现(心动过速重整),可避免此种错误。极少数左房隐匿性旁路病例的右心室S1S1刺激呈频率依赖性室房逆传,即室房逆传只发生于某一范围S1S1周长刺激,易诊断为房性心动过速、房室结折返性心动过速(atrioventricu�larnodalreentranttachycardia,AVNRT)等;为避免此种病例误诊而致消融失败,应常规行右室S1S1递增刺激,...