名专家精粹丘和明教授诊治血证经验张荣华3丘和明教授,男,广东省梅州人,出生于1936年4月,50年代就读于广州中医学院六年制医疗专业本科,1963年毕业后留校,一直从事中医医疗、教学、科研工作,致力于中医内科学血证、肾炎、肝病、脾胃病等的临床研究,成就卓著,撰写中医药论文《紫地合剂治疗急性上消化道出血临床研究》等20余篇,主编或参编《血证要览》、《中医内科学》等专著10余部。现任广州中医药大学中医内科学博士生导师,广州中医药大学学术委员会委员,全国中医急症协作组血证组组长,广东省中医药学会副理事长,全国政协委员。Ξ丘和明教授,致力于中医内科学、血证临床研究30余载,学验俱丰。本文拟就丘教授诊断和治疗血证的学术思想进行探讨如下。1明确病位辨病性,求因审证辨虚实血证诊断与辨证,病位病性是其本。病位包括出血部位及脏腑病位,脏腑病位是中医辨证血证的特色之一。病性即疾病的证候属性。111辨析病位主要从以下3个方面入手11111首辨出血部位如咯血与吐血,尿血与血淋,红疹与紫斑,鼻衄较多而吞于胃者可见黑便等,均有似是而非、容易混淆之处。必须仔细问诊及检查,望出血之部位或出血之色质,四诊合参,分辨出血部位。11112询问发病先后推测脏腑病位明确出血部位之后,还需寻找原发脏器,即审证求因。如:同属鼻衄,但其脏腑病位有在肺、在胃、在肝的不同,应加以辨识。凡血证,若继发于咳喘之后者,多原发在肺;如先见心悸、气短诸症而后出血者,多原发在心;若继发于情志怫郁或恚怒之后,多原发在肝;如先见脘痛呕恶、纳差腹泻而后出血者,多原发在脾胃;倘若继发于腰膝软、遗精耳鸣之后,当考虑肾为原发之脏。11113根据经络和官窍理论确定脏腑病位某脏某腑的病变影响到血液的正常循行时,常常表现在其相应的官窍出血。如“舌为心之苗”,故舌衄可定位在心。便血、痔血为肠中下血,而肺与大肠相表里,故可定位在肺、大肠。咳不离乎肺,“鼻为肺窍”,咳血、鼻衄可定位在肺。呕血与吐血,血均自胃来,而“脾开窍于口”,故可定位在脾胃。足阳明胃经“上入齿中”,“脾主肌肉”,因而齿衄、肌衄亦可定位在脾胃。112辨析病性大致可归纳为3类证候11211火证热证起病急,病程短,血色鲜红,兼见一派热证,如身热口渴、烦躁、便秘、舌红、苔黄、脉滑数或弦数等。又因火有虚火实火之分,热有在气分血分之别,热在不同脏腑,症状各异,可依八纲虚实、气血、脏腑等辨证方法辨别之。临床上以此类证型最常见。11212虚证寒证起病缓,病程较长,血色暗淡,兼见肢凉怯冷、体倦乏力、小便清长、大便溏或下利清谷、舌淡有齿痕、苔白、脉虚或沉迟等虚寒证。还须结合脏腑辨证分清病位。此类证候以气虚证较多见,阳虚寒证较少见,且阳虚寒证也多由气虚损及阳所致。11213血瘀证本证最易为医者所忽视,但临床却不少见,由于瘀血壅阻脉道,致血液溢21新中医Ξ暨南大学医学院第一附属医院,广州市石牌(510632)©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.于脉外。起病或急或缓,病程或长或短,出血血色暗红,腹部或有痞块,身有固定部位刺痛,脉沉涩。辨证血瘀,重在查舌,舌暗或青或有瘀斑,均系有瘀之征。有时前症并不悉具,而仅舌现瘀象者,亦从瘀论治,常可收效。血证性质多属火、虚、瘀3类,由火热亢盛、气火上逆、血分有热、瘀血阻滞所致者属实证;由阴虚火旺、气虚不摄、出血日久体虚等所致者属虚证;临床上更常见虚实夹杂之证。2治疗血证3原则,治火治气治血分治疗血证,主要应掌握治火、治气、治血3个基本原则。治火者,实火当清热泻火,虚火当滋阴降火;治气者,实证当清气降气,虚证当补气益气;治血者,血热宜凉血止血,血瘀宜活血止血,出血日久体虚或量多宜收敛止血。分而言之,常用止血法有下列4种。211清热凉血止血法为最常用治法,适用于脏腑实热、气火逆乱及血热妄行所引起的血证。常用药有:生地黄、赤芍、牡丹皮、玄参、犀角、黑栀子、黄芩、黄连、金银花炭、侧柏叶、茜草、大蓟、小蓟、大黄、紫草、紫珠草、地稔等。这种出血以吐、衄为多,血色多鲜红。治宜谨守病机,或清气或凉血,切勿急急止涩。病在气分者,多与心、肺、肝、胃等脏腑有关:在肺宜清肺止血,如清肺饮、清衄饮;在胃宜清胃止血,如泻心汤、清胃散之类;在肝宜清肝泻火、...
