手术治疗贲门胃癌围的整个过程VIP专享VIP免费

手术治疗贲门胃癌围的整个过程贲门癌是指肿瘤长在胃贲门部位的胃癌，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。在我国据地区及肿瘤研治机构的统计，食管癌与贲门癌的比例约为2:1。西安国医肿瘤医院专家认为和其他治疗胃癌的方法一样，贲门癌的主要治疗方法就是手术，因此我们今天详细讲述一下治疗贲门胃癌围手术的整个过程，从术前到术后（供参考）。1．术前检查常规检查体格检查锁骨上淋巴结、腹部检查、肛诊血、尿常规、大便常规+隐血试验、肝功、肾功、血糖、电解质、乙肝、丙肝、凝血四项、爱滋病抗体、梅毒、血型、T细胞亚群、NK细胞、肿瘤标记物CEA、CA19-9胸片、B超、心电图肺功能检查(年龄>60岁、长期吸烟者、肺部有慢性疾病者)、血气分析。2．专科检查电子胃镜，上消化道造影，上腹部CT(了解贲门及胃窦情况)，PET-CT检查。3.TNM分期：T：肿瘤浸润深度；T1：浸润至粘膜或粘膜下组织；T2：浸润至肌层或浆膜下组织；T3：穿透浆膜层；T4：癌浸及其他脏器；N：淋巴结转移状况；淋巴结转移分为N1、N2、N3三站；M：远处转移状况；M0：无远处转移；M1：有远处转移，包括第12，13，14，16组淋巴结转移。如原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜固有层者为原位癌，以Tis表示，当肿瘤为TisNoMo时，即为原位癌，也可称为0期。4.术前准备纠正一般状况(营养不良、贫血HGB<8.0g),（控制血压、血糖）；视情于术前一至三天进流质、术前晚十点后禁饮食；预计手术渗血多，应术前给予补液，补充血容量；感染准备:有肺部慢性感染者给抗感染治疗，平喘、化痰，呼吸肌锻练，改善肺功能,必要时请呼吸科专家会诊评估；对幽门梗阻者术前两天每天洗胃。肠道准备(甲硝唑每天三次用两天)，术前晚清洁灌肠；术前检查示心肌缺血、冠心病史：给予极化液10%GS500ml，10%氯化钾10ml（门冬氨酸钾镁30ml）,RI8U.必要时请麻醉科及心内科会诊；准备术中用药（抗菌药及抗癌药）；备红细胞及血浆；术前置胃管，鼻肠营养管。5.术中若干注意事项贲门癌应先探查肿瘤侵润食管的高度，在决定是否开胸或断胃；处理胃网膜右血管及付右结肠血管分叉处预防胃结干撕裂；清扫肝十二指肠韧带时，注意勿损伤胆总管及门静脉；根据食管管径，选择吻合器的型号；吻合前保证空肠系膜的血供良好；吻合后检查吻合口的完整性及通畅性。6.关腹前及引流管的处理关腹前回顾有无漏项的操作如：吻合口加固，系膜裂孔关闭，残端的加固，血管的缝合等；检查容易出血的几个血管部位。胃网膜右动静脉，胃左动静脉，肝十二指肠韧带，胰头后，脾们；检查食管空肠吻合口的完整行及张力。如吻合口不完整，应加固或放置胸管，吻合口附近放置管径较细的引流管预防吻合口漏或局部积液。必要时，行空肠造瘘；如胰腺局部渗血，一定要行缝扎止血；脾脏出血，一般行网状缝合或捆绑式加压止血；胰腺残端一般要行连续网状缝合，减少胰液外渗，局部放置双引流管或套管；上腹部手术一般放置引流管三根，分别位于肝门，脾后，脾们，如特殊情况，另加引流管；引流管的放置一定要顺体位，不用扭转或关腹后引流管状在体内改变位置。7.术后处理术后体位：全麻下术后病人尽量45度头高脚低位，利于引流；保持胃肠减压管及鼻肠管通畅，必要时可给予盐水10-20ml冲洗预防堵塞，利于观察肠内出血；保持胸腔引流管通畅(水柱波动一般在水面上2—4cm,常规更换水封瓶)、保持腹腔引流管通畅，并观察引流物性状及量；术后经常挤压引流管保持通畅；术后视情指导早期床上翻身活动及早期适当下地活动，预防肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓等；术后止痛：可经硬膜外导管或静脉导管接止痛泵，应用麻醉药持续少量注入，使患者术后三天无疼痛，并常规留置尿管；术后经常观察引流管，如无引流液，应及时给予旋转或冲洗，术后3-4天应松动旋转引流管，防止局部积液。拔管前必要时行腹部CT检查，了解局部情况。贲门癌手术之后关键还是预防胃癌的复发和转移，这时需要和主治医师进行更为详尽的沟通，让胃癌患者真正的治愈！