作者单位:100021北京,中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院头颈外科通信作者:吴跃煌(Email:wuyuehuang@hotmail.com)·头颈肿瘤·累及颅底肿瘤的手术切除与入路选择吴跃煌祁永发唐平章徐震纲【摘要】目的探讨颅底肿瘤切除的最佳手术入路。方法回顾分析1993～2000年中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院外科处理侵及颅底肿瘤84例的经验,讨论侵及颅底不同部位病变手术入路特点,以求选择最好的手术入路彻底切除肿瘤,同时尽量保护颅底、颅内重要结构,减少并发症。结果患者年龄6～78岁,平均43.8岁。良性肿瘤14例,恶性肿瘤70例。采用各种手术入路切除累及咽旁颅底肿瘤38例;同时有前、中颅底破坏7例;肿瘤同时累及中、后颅底13例;侧颅底颞下窝肿瘤26例。用各种组织瓣修复颅底缺损或填充60例。6例并发脑脊液漏,2例迟发脑脓肿,修复组织瓣部分坏死3例,无手术死亡及严重颅脑并发症。恶性肿瘤3年生存率67.5%(27/40)。结论最佳手术入路的选择应相对于颅底不同部位的肿瘤,针对特殊的解剖结构而选择,可以根据以下几个因素综合考虑:①肿瘤部位及累及的范围;②安全、充分地切除肿瘤;③正常功能结构及外观影响小;④便于可靠有效地修复。【关键词】颅底肿瘤;SurgicalProcedures,Operative;耳鼻喉外科手术方法ElectionforsurgeryaccesstoskullbaseWUYuehuang,QIYongfa,TANGPingzhang,XUZhengang.CancerHospital,ChineseAcademyofMedicalSciences,PekingUnionMedicalUniversity,Beijing100021,ChinaCorrespondingauthor:WUYuehuang(Email:wuyuehuang@hotmail.com)【Abstract】ObjectiveToseekforabetterapproachfortheresectionofskullbasetumors.MethodsAreviewof84skullbasetumorsresectionemployedunlikeoperativeapproachintheCancerHospitalofChineseAcademyofMedicalScienceswaspresented.Surgicalapproachfeatureofinvadedthedifferentpositionofskullbase,selectsthebestoperativeaccessforsafelyremovesthetumor,protectsthecriticalstructureofskullbaseasfullyaspossible,anddecreasesthecomplicationwerediscussedinthisarticle.ResultsFourteencasesofbenignandseventycasesofmalignantunderwentsurgery.Thetumorin38casesimplicatedparapharyngealspaceandskullbase.Thelesionsynchronouslyinvolvedtheanteriorandmiddlecranialfossain7cases,middleandposteriorcranialfossain13cases,lateralcranialbasein26cases.Thesurvivalrateat3yearswas68.5%(27/40)formalignanttumor.Therewasnooperativedeathandseverecomplicationinthisseries.ConclusionToselectthebestoperationaccessshouldthinkoverfollowingfactors:1.Tumorpositionandthescopeimplicated.2.Safelyandfullyremovalofthetumor.3.Thelimiteddestroytonormalfunctionstructureandreceivablecosmeticeffect.4.Itisconvenienttoreliablereconstruction.【Keywords】Skullbaseneoplasms;Surgicalprocedures,operative;Otorhinolaryngologicsurgicalprocedures颅底外科是近年来形成的一门新兴的边缘学科。耳鼻咽喉-头颈外科治疗的许多肿瘤常常累及颅底,甚至延及颅内,很多情况下需要处理颅底病变,因此与颅底外科关系十分密切,就本专业而言,颅底外科是头颈外科的延伸和发展。随着颅底外科的发展和不断的临床探索,头颈部肿瘤涉及颅底或颅内的部分患者,经过术前制订周密的手术方案,根据颅底病变的具体情况采取适宜的手术入路及复杂、细致的颅底部手术处理,仍可望获较好的治疗效果。现将近年84例侵及中、侧及后颅底病变的手术入路和治疗经验报道,供同仁们参考。材料与方法一、一般资料1993～1999年底我院头颈外科手术治疗原发颅底或颌面、咽部肿瘤累及颅底的患者(除外单纯前颅底累及病变的处理)84例,男50例,女34例,年龄6～78岁,平均43.8岁。恶性肿瘤70例,良性肿瘤14·95·中华耳鼻咽喉科杂志2002年4月第37卷第2期ChinJOtorhinolaryngol,April2002,Vol37,No.2例。源于鼻咽颅底部位病变43例(鼻咽癌放射治疗后挽救25例,其他恶性肿瘤10例,血管瘤4例,混合瘤及脊索瘤各2例);鼻腔筛窦病变10例,颞下窝恶性肿瘤13例,颞骨骨巨细胞瘤3例,上颌...
