·综述·脑血流和灌注储备能力评价在有症状颅内动脉狭窄诊治中的价值黄立安,宋雪文,徐安定基金项目:广东省医学科学技术研究基金(A2007332)作者单位:510632广州,暨南大学附属第一医院神经内科摘要在有症状颅内动脉狭窄患者的脑血流和灌注储备能力尚未明确之前,仅根据患者的临床症状和动脉狭窄程度进行手术干预具有相当的盲目性。脑血流和灌注是评价是否存在脑缺血的最直接证据。由于侧支循环和脑血管本身储备能力,颅内血管狭窄和(或)血流速度下降等并不一定表明该血管供血区脑灌注下降。文章阐述了脑血流和灌注储备能力评价在有症状颅内动脉狭窄患者诊治中的价值。关键词脑血流;脑灌注;储备能力;颅内动脉狭窄TheValuesofEvaluationofCerebralBloodFlowandPer2fusionReserveCapacityintheDiagnosisandTreatmentofSymptomaticIntracranialArterialStenosisLi2AnHuang,Xue2WenSong,An2DingXuDepartmentofNeurology,theFirstAffiliatedHospitalofJinanUniversity,Guangzhou510630,ChinaAbstractThesurgeryinterventionhasconsiderableblindnessonlyaccordingtotheclini2calsymptomsandthedegreesofarterystenosisbeforecerebralbloodflowandperfusionreservecapacityinpatientswithsymptomaticintracranialarterialstenosiscanbemadeclear.Cerebralbloodflowandperfusionarethemostdirectevidencesintheevaluationofcerebralischemia.Becauseofthecollateralcirculationandthecerebrovascularreservecapacity,theintracranialarterialstenosisand/orreducedcerebralbloodflowvelocitymaynotindicatethedecreaseofcerebralperfusionintheterritory.Thearticleexpatiatesthevaluesofevaluationofcerebralbloodflowandperfusionreservecapacityinthediag2nosisandtreatmentofpatientswithsymptomaticintracranialarterialstenosis.KeyWordscerebralbloodflow;cerebralperfusion;reservecapacity;intracranialarte2rialstenosis有症状颅内动脉狭窄(symptomaticintracrani2alarterialstenosis,SICAS)是指患者具有与其症状相对应的颅内责任动脉狭窄,症状既可以是短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA),也可以是脑梗死。颅内动脉狭窄是导致脑梗死最重要的原因之一。Mazighi等[1]的研究表明,102例狭窄程度>50%的SICAS患者中,3年内狭窄血管区域再次发生缺血性卒中的风险高达3812%。近年来,如何对颅内动脉狭窄进行干预治疗成为神经科研究的一个热点。1SICAS诊治的现状和不足目前,检查和诊断颅内动脉狭窄的影像学手段主要包括数字减影血管造影(digitalsubtractiveangi2ography,DSA)、磁共振血管造影(magneticresonanceangiography,MRA)和经颅多普勒(transcranialDoppler,TCD)。DSA可直观和清楚地显示颅内血管的解剖结构,是诊断颅内动脉狭窄的金标准;MRA通过MRI和计算机重建技术可以无创性地显·556·国际脑血管病杂志2007年9月第15卷第9期IntJCerebrovascDis,September2007,Vol15,No.9示颅内血管,已成为颅内血管狭窄的重要检测手段;TCD则只能通过检测颅内大血管血流速度间接反映颅内血管有无狭窄[2]。由于DSA是有创性检查,具有一定的并发症风险,随着MRA技术的发展,目前多采用MRA联合TCD对颅内血管狭窄进行诊断。在关于颅内动脉狭窄的2项大样本多中心研究———华法林-阿司匹林治疗有症状颅内动脉疾病研究(Warfarin2AspirinSymptomaticIntracranialDis2ease,WASID)和GESICA(GrupodeEstudiodelaSo2brevidaenlaInsuficienciaCardiacaenArgentina)研究中,对血管狭窄程度提出以下诊断标准:以狭窄最严重处管径与远端正常处管径对比,如果远端处有扩张或分流,则以狭窄最严重处管径与近端正常处管径对比[1,3]。目前,SICAS的治疗手段主要为内科抗栓治疗以及外科手术或血管内介入治疗解除动脉狭窄。在内科抗栓治疗研究中,影响最大的是2006年刚刚结束的WASID研究。WASID的一项子研究发现,血管造影证实狭窄程度为50%～99%的68例SICAS患者中,尽管应用华法林或阿司匹林治疗,但在随访118年期间卒中事件的发生率仍然高达约19%,说明SICAS可能需要进一步治疗(如血管内支架置入术)以预防卒中事件[325]。传统外...
