李建-牙体缺损修复VIP免费

[原创]05五年制口修课件——牙体缺损修复-李建老师这里主要是李建老师给06五年制同学上口腔修复学固定修复部分的课件，包括部分冠、全冠、桩冠，以及人造冠的选择与设计部分冠partialcrown2010-3-31hour南京医科大学口腔医学院李建部分冠partialcrownp94定义：部分冠是覆盖部分牙面,用以恢复牙体缺损患牙的形态和功能的的固定修复体。Partialveneercrown:arestorationthatrestoresallbutonecoronalsurfaceofatooth,usuallynotcoveringthefacialsurface.特点：它具有牙体切割量较少且较表浅，颈缘线较短，对龈缘刺激小，较全冠就位容易，粘固剂易排出，粘固后冠边缘密合性好等优点。同时，由于部分冠常加用沟、钉固位形，固位也较好。分类：部分冠：前牙3/4冠、后牙3/4冠(4/5冠；7/8冠)、开面冠和半冠。半冠及开面冠因固位及美观问题现在已很少用，3/4冠的使用也逐渐减少。一、部分冠的适应证1．有牙体缺损需修复但又非嵌体或不宜作全冠修复的适应证时；2．患牙颊舌面是完整的，且保留该面不用并不会使修复体的固位与抗力不足；3．牙冠较大，尤其唇舌径大者；4．龋患率较低者；5．部分冠作为固定桥的固位体时，其牙位应正常并只用于间隙较小的固定桥。前牙3/4冠：是覆盖牙冠三个轴面与面（或切面）的金属修复体。优点：1、外露金属较少。2、能显露牙体本色。3、较自然、协调、合乎美观要求。4、比金属全冠切割牙体组织少。缺点：1、固位较差2、对所用的金属材料要求较高前牙3/4冠的牙体预备：1、舌面预备：1）目的：是为留出相当于金属冠厚度的间隙。2）要求：患牙舌侧有0.7mm间隙，轴壁上无倒凹。3）方法：用轮状金刚砂车针将舌面均匀磨除0.7mm间隙，如为尖牙，则作出近远中两个面。注意：检查正中与前伸位时的间隙保持均匀一致。2、切缘预备：目的：使3/4冠切端部分能保护切缘，修复体要有一定厚度，在前伸时无干扰。要求：上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧;下前牙由舌侧斜向唇侧;近远中方向形成平面，与牙轴呈45º角。方法：用轮形石沿切缘舌侧从近远中方向均匀磨除0.7mm并形成一斜面，尖牙应形成近远中两个斜面。3．颈袖预备（舌隆突下轴壁）用圆头柱状车针从舌隆突至龈缘（根据设计位置）消除倒凹，与唇面的切2/3平行的轴壁此颈袖有利于3/4冠的固位4、邻面预备目的：是预备出足够的邻面间隙，消除倒凹，保证冠顺利就位。要求：两邻面在切龈方向上相互平行和在切端方向聚合2－6º，间隙不小于0.5mm，唇舌侧与邻面外形一致，唇侧边缘止于自洁区。龈缘：应据牙冠长短，倒凹大小决定。牙冠短、倒凹小者冠边缘应止于龈缘;牙冠长、倒凹大者冠边缘应在龈缘以上。3/4冠邻面预备方法及方向方法：用细长的金刚砂车针从舌隆突下轴壁的邻舌线角处向唇面切割，去除倒凹，近远中两邻面彼此平行或内聚6º，不破坏与邻牙接触点的唇侧部分，靠近切缘处与切缘的预备斜面相连。5、邻轴沟预备：1）作用：可阻止3/4冠舌向脱位，固位装置。2）要求：a长度：邻面片切面内越长越好b方向：与唇面切2/3平行且两邻沟应平行或稍聚合。c位置：邻面唇1/3与中1/3交界处d深度：为1mm,由切端向龈方逐渐变浅。e外形：剖面呈半园形f龈端：形成小肩台或无肩预备。方法：用适当粗细的平头锥形车针在预备好的邻面内预备出两个相互平行的≥1mm深度的轴沟。邻轴沟尽可能靠近唇侧，沟与唇面、切2/3，及颈袖轴壁平行，其龈端止于颈缘线0.5mm处以内。6、切端沟预备：用倒锥形车针在切缘预备好的平面上，作出一平行于切嵴的0.5mm深、1mm宽的切嵴沟，沟的两端与邻面轴沟的开口相连。切沟适用于切端唇舌径较厚、牙透明度不高，牙冠较短的病例，以辅助3/4冠抗舌向脱位力及增加固位力。临床证明，切端沟预备有下述缺点：切缘厚度有限，预备后切缘抗力形差，易出现切缘釉质折裂。唇侧易透金属色，严重影响美观。实际抗舌面脱位力小。因此现在不作为基本要求。另外，前牙3/4冠还可加各种固位形。7、修整：将各轴面修整无倒凹，使各壁呈光滑移行相连，线角圆钝，轴沟的舌侧壁一定要完整清晰.三、技工室工艺流程1、蜡型制备：有直接法，间接法和间接直接法三种。2、铸造完成：蜡模完成后，安插铸道，包埋、铸造抛光、粘固...