维普资讯http://www.cqvip.coml知识篇职业性咳嗽l其他(ACEI诱导性咳嗽、习惯性某一种临床表现并不能排除患者会对PNDS特异性或心理性咳嗽)等等治疗发生良好反应。对于非鼻窦炎引起的PNDS诱2·1感染后咳嗽导性咳嗽，第一代抗组胺药物加减充血剂是最有效感染后咳嗽的诊断主要是临床诊断和排除性诊的治疗方案。新一代的非镇静类抗组胺药物对普通断。当患者主诉咳嗽发生于呼吸道感染后而胸部X感冒引起的急性咳嗽和非变应性疾病继发PNDS所线片正常时应考虑此诊断。感染后咳嗽可最终缓诱发的咳嗽无效。对非组胺介导的PNDS诱导性咳解，有时需短期口服皮质类固醇激素。吸入皮质类嗽应选用第一代抗组胺药物。固醇激素或异丙托胺亦可缓解咳嗽。感染病原体大2．4胃食管反流性疾病(GaStroesophagealReflux多不能分离鉴定，成人中常见致病原有：肺炎支原Disease，GERD)体，TWAR组肺炎衣原体，ig日咳杆菌等；婴幼GERD，PNDS和哮喘是成人和儿童慢性咳嗽的儿中沙眼衣原体，解脲支原体，巨细胞病毒，卡氏最常见的3种病因。虽然GERD可因误吸导致咳嗽，肺囊虫可能是导致持续性咳嗽的病因。然而胸部X线片正常的患者导致咳嗽的主要机制是2·2哮喘迷走神经介导的远端食管——气管支气管反射。在在哮喘相关性咳嗽的前瞻性描述性研究中，咳GERD诱导的咳嗽中，75％不伴有胃肠道症状。咳嗽作为哮喘唯一症状的占6．5％～57％，这称为咳嗽——反流自身循环的存在，使任何原因引起的咳嗽变异性哮喘。慢性咳嗽患者气道高反应性提示咳嗽均可进一步加剧反流，因此治疗时应注意打破此嗽变异性哮喘存在，若抗哮喘药物治疗后咳嗽消失循环。244、时食管pH监测是GERD的最敏感和特则可确诊咳嗽变异性哮喘。若患者证实有肺功能下异的检查，不仅可以检测反流发生的持续时间和频降并具有FEV1的可逆性(15％)，可确诊哮喘。治率，还可确定咳嗽和反流发作的时间关系，若二者疗以皮质类固醇的应用最为有效。症状严重者可给发作的时间关系存在，即使反流参数正常亦可确定予皮质类固醇激素口服继之吸入治疗；或单纯吸入反流为咳嗽的病因。当怀疑GERD为咳嗽病因，而治疗并联台p受体激动剂吸入以缓解急性期症状。24小时食管内pH检测不可行时，可行经验治疗。在吸入皮质类固醇激素6～8周内通常见不到最显经验治疗通常用于以下情况：(1)患者有明显著症状改善作用。咳嗽一旦缓解可撤除皮质类固醇的上消化道症状支持GERD；(2)无胃肠道症状，激素。咳嗽常会复发，尤其是由免疫复合物诱发的胸片正常，未服用ACEI药物，不吸烟，可排除咳嗽变异性哮喘患者再次接触变应原时。停用皮质PNDS和哮喘患者。值得注意的是，经验治疗失败类固醇激素和咳嗽复发间隔时间不定，有时咳嗽不并不能排除GERD为咳嗽病因，因为经验治疗可能冉复发。强度不够或给药失败，此时尽可能进行GERD的客2·3后鼻道分泌物下滴综合征(PostNasalDrip观检查。GERD引发的慢性咳嗽经药物治疗可使yndrome，PNDS)7O％～l00％的患者咳嗽缓解，平均缓解时间为PNDS单独或伴随其他状况出现是引起慢性咳161～179；3~。药物治疗失败者，抗反流手术治疗有嗽的最常见病因之一。针对PNDS特异性治疗的良效。GERD的治疗应注意以下几点：(1)药物治疗好反应是判断PNDS存在和作为咳嗽病因的关键步应结合饮食控制和生活方式调整；(2)H受体阻滞骤。PNDS的诊断很大程度上依赖于患者的主观症剂单独治疗可能无效；(3)患者症状在药物强化治状和感觉。PNDS~性症状和体征，故判断疗(包括饮食和生活方式调整)，H，受体阻滞剂及PNDS作为诱发咳嗽的病因，不能仅靠病史和物理胃肠动力激动剂应用2-3个月后才有所改善；(4)检查，PNDS诱导性咳嗽的诊断需要排除诊断，结药物强化治疗包括质子泵抑制剂治疗失败后，抗反合临床表现、辅助检查和治疗反应综合判定。缺少流手术的外科治疗可能有效。CONTINUINGMEDICALEDUCATIONVo1．20+No．2维普资讯http://www.cqvip.com知识篇2．5慢性支气管炎咳嗽是慢性支气管炎的最常见特征，由于刺激物吸入、气道炎症粘液高分泌、粘液纤毛清除作用减弱导致和诱发。咳嗽的治疗主要为祛痰和去除环境刺激因素，尤其应戒烟以减轻气道炎症。异丙托胺可减轻咳嗽和气道分泌物的分泌。应避免...
