脑卒中紧急诊治规范VIP专享VIP免费

1脑卒中紧急诊治规范卒中快速OCSP分型法：TACS皮层症状（≥1项）长束症状（3部位）PACS（≥1项）（2或1部位）LACS（0）（纯3或2部位）POCS（0或≥1项）（交叉体征）传统OCSP分型标准全前循环梗塞(TACI)：表现为三联征,即完全大脑中动脉综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍；同向偏盲；偏身运动和/或感觉障碍。部分前循环梗塞(PACI)：有以上三联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。后循环梗塞(POCI)：表现为各种程度的椎基动脉综合征,可有椎基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗塞腔隙性梗塞(LACI)：表现为腔隙综合征。改良NIH评分OCSP分型表（王新）A（皮层症状）B（长束症状）SCU神经外科确定为脑卒中病人发病3~6小时发病＞6小时生命体征评估快速OCSP分型维持生命体征,不降压紧急颅脑CT，TCDPOC，TACI补液，血化验脑出血蛛网膜下腔出血PACI，LACI溶栓治疗扩容升压对症治疗脱水降颅压手术治疗时间窗25面瘫（左，右）0=无1=有1意识水平0=清醒，反应敏锐1=意识障碍6舌瘫（左，右）0=无1=有2注视不能（凝视）（左，右）0=正常1=有7上肢瘫（左，右）0=无1=不全瘫2=完全瘫3=双侧瘫3视野0=无视野缺失1=有偏盲8下肢瘫（左，右）0=无1=不全瘫2=完全瘫3=双侧瘫4失语0=无失语1=有失语9感觉缺失（左，右）0=正常1=轻偏侧2=完全偏侧3=双侧合计合计评估：TACIA≥1+B＞6左右同侧PACIA≥1+B≤6或A=0+B≥6左右同侧LACIA=0+B＜6左右同侧POCI左右分开或有眩晕、周围性核性麻痹、突发意识障碍等后组颅神经症状注解：第3项：能确切查到视野缺损为1，不能查者为0第7、8项：肌力0-2级未完全瘫，3-4级为不全瘫B组中因昏迷不能查者，5、6项记1分，7、8、9项记2分脑卒中临床分型分期评估实施方案一、时间窗期（前循环３－６小时，后循环＜12小时）病情急重评估：呼吸ＡＢＣ心脏ＡＢＣ1．生命体征血压ＡＢＣ意识意识障碍Ａ清醒ＣTACSＡ2．OCSP分型PACSＢLACSＣPOCSＡＢＣ评估：有意识障碍或分型Ａ者，为急重型卒中。紧急处理：1.补液，查血常规（HCT）、血糖、血生化、凝血三项。2.维持通气和循环指标稳定，原则不用降压药。3.急查CT:脑梗塞:MCA高密度征；早期缺血征TCD:TACI者：MCA无血流或微小血流或VS＜30；LACI血流正常。4.意识和全身状况好，脑梗塞分型为A或B，无禁忌症者，溶栓或扩容治疗。脑出血或蛛网膜下出血处理见另表。3二、超出时间窗期者病情急重评估呼吸ＡＢＣ心率ＡＢＣ１．全身情况血压ＡＢＣ体温ＡＢＣ意识意识障碍Ａ清醒Ｃ2.OCSP分型ＴＡＣＩＡＰＡＣＩＢＬＡＣＩＣＰＯＣＩＡＢＣ治疗决策分型为Ｃ者：１．２４小时后ＣＴ；２．维持血压稳定；３．不用特异治疗。分型为Ａ,Ｂ者:１．补液，查血常规（HCT）、血糖、血生化、凝血三项。２．急查ＣＴ３．重症监护和脱水降颅压治疗。４．维持生命体征稳定。注：呼吸：A－呼吸困难，SO2＜90%；严重低氧血症或高碳酸血症（pO2＜60mmHg或PCO2＞50mmHg）、或较高误吸危险的昏迷病人。B－SO2＜95%＞90%；C－SO2＞95%。心脏：A－急性心功能衰竭、急性心肌梗塞、阵发性心房纤颤、严重症状性心动过缓、高度房室传导阻滞等。B－ST-T改变、心肌酶升高等心肌缺血的表现。血压：A－收缩压>220mmHg、舒张压>120mmHg或MAP>130mmHg；收缩压低于90mmHg。B－低于A，但高于180/95mmHg。体温：A－＞38.5°C;B－37.5°－38.5°C静脉溶栓治疗规范：适应证：1．年龄：＜75岁，一般情况可。2．时间窗内（前循环＜6小时，后循环＜12小时）；3．OCSP分型属TACI、PACI和POCI。4．CT除外有明显新鲜低密度灶。45．无昏睡、昏迷等明显意识障碍。6．家属知情同意。禁忌证1．有出血病史；2．近6个月脑梗塞史。3．未控制的高血压>180/100或收缩压<100mmHg。4．有其他全身疾病及溶栓禁忌症者。方法1．尿激酶（UK）150万U（体重较轻者可用100万U），溶于生理盐水静脉滴注，半小时内滴完。（先查或同时查血常规、凝血三项）2．溶栓后要用洛赛克等药预防上消化道出血。3．可用TCD评估血管闭塞大小和溶通状况。需要进一步研究的问题:血栓部位准确发现与定位的方法。适合与不适合溶栓的血栓性质的确定。确定是药物导致还是自发再通的方法。侧支循...