内镜下经鼻腔-蝶窦入路手术并发症分析与防治VIP免费

内镜下经鼻腔一蝶窦人路手术并发症分析与防治李储忠宗绪毅王新生桂松柏赵澎张亚卓．转化医学初步临床应用．【摘要】目的分析内镜下经鼻腔一蝶窦入路手术常见并发症发生原因并探讨防治措施。方法对我院2009年1月至2010年8月259例内镜下经鼻腔一蝶窦手术病历资料进行回顾性分析。结果住院期间各类并发症总计3l例，其中术中大出血2例，术后术区血肿2例，脑脊液鼻漏6例，垂体功能低下8例，尿崩4例，电解质紊乱4例，鼻衄3例，动眼神经麻痹1例，脑膜炎1例，因颅内血肿死亡1例，因颅内血肿行二次手术清除l例，脑脊液鼻漏行二次手术修补2例。出院后204例病例经3—18个月随访(平均7．3个月)，肿瘤复发5例，鼻衄l例，失嗅2例，鼻腔粘连1例，垂体功能低下2例。结论内镜下经鼻腔一蝶窦手术与传统手术方式相比，手术损伤明显减少，但仍可发生多种手术并发症，并发症的预防和处理要求医护人员必须具备丰富的临床经验及多学科专业知识的积累。【关键词】内镜；经鼻腔一蝶窦入路；外科手术；并发症ComplicationsofendoscopictranssphenoidalsurgeryⅡChu-zhong’，ZONGXu一一，WANGXin-sheng，GUISong-bai，ZHAO心昭，ZHANGYa-zhuo．‘&ijingNeurosurgicalInstitute，8eqingTiantanHospital捌池dtOCapitalMedicalUniversity，Beijing100050，ChinaCorrespondingauthor：ZHANGYa-zhuo，Email：zyz2004520@163．corn【Abstract】ObjectiveTodiscussthepreventionandtreatmentofthecomplicationsinendoseopietranssphenoidalsurgeries．MethodFromJanuary2009toAugust2010，259patientsreceivedendoscopictranssphenoidalsurgerywereanalyzed．ResultsThecomplicationsinhospitalwereintraoperativemassivehemorrhage(0．8％)in2ca,舱s，postoperativeintracranialhematoma(0．8％)in2，CSFleak(2．3％)in6，pituitaryhypofunction(3．1％)in8，diabetesinsipidus(1．5％)in4，electrolytedisturbance(1．5％)in4，epistaxis(1．2％)in3，0culomotornervepalsy(O．4％)in1andmemngitis(0．4％)in1．Afterafollow—upof204patientsfor3—18months(average7．3months)，5patientwererecurrent(I．9％)，1epistaxis(O．4％)，2anosmia(0．8％)，1adhesionofnasalcavity(0．4％)and2pituitaryhypofunetion(0．8％)．ConclusionsEndonasaltranssphenoidalapproachtendstopresentmainlyfewerdamagethantraditionalstyle．Butwemustbeawareofthecomplications，andthepreventionandtreatmentneedmoreclinicalexperienceandmulti—disciplinaryknowledge．【Keywords】Endoscopes；Transspenoidal；Sur舀cMprocedures，operative；Complications1992年Jankowski等⋯首次在内镜下行经鼻腔一蝶窦入路垂体瘤切除以来，该入路日趋成熟，广泛应用于垂体瘤、脊索瘤、脑脊液漏等各种颅底疾病。开展该手术除要求具备神经外科、耳鼻喉、神经影像、介入、麻醉等多学科专业知识，熟知鼻腔及颅底解剖，熟练掌握内镜手术技巧外，还应了解手术可能DOI：lO．3760／ema．i．isan．100l-2346．2011．03．006基金项目：卫生公益性行业科研专项(200902004)作者单位：100050首都医科大学北京市神经外科研究所(李储忠、张亚卓)；首都医科大学附属北京天坛医院神经外科(宗绪毅、王新生、桂松柏、赵澎)通信作者：张亚卓，Emil：z3a2004520@163．咖出现的并发症并掌握其防治措施，从而提高手术效果和安全性。现就本单位2009年1月至2010年8月内镜下经鼻腔一蝶窦入路手术259例临床资料进行回顾性研究，并将术中、术后出现的并发症及处理经验报告如下。资料与方法1．一般资料：本组男120例，女139例。年龄6—84岁，平均43．5岁。所有病例术前均行头颅MRI(平扫+增强)、CT(鞍区薄扫，三维重建)扫描和血内分泌化验(包括垂体、甲状腺、性腺及肾上腺皮质功能，脑脊液漏患者除外)，脑脊液漏患者行cT万方数据生垡控丝处魁盘查垫!!生!旦箍!!鲞筮!翅坠也』堕!!塑坚强：丛!丝j垫!!：y!!!!：盟堡2脑池造影明确瘘口位置。肿瘤均位于鞍区和(或)斜坡，部分向鞍上或鞍旁发展，5例脑脊液漏患者瘘口均位于蝶窦。术后确诊病理类型包括垂体瘤2ll例，脊索瘤35例...