认知-行为疗法辅以药物治疗失眠症的疗效分析VIP免费

第3O卷第6期2009年6月井冈山学院学报(自然科学)JournalofJinggangshanUnive~ity(ScienceandTechnology)V01．30No．6Jun．2oo9认知一行为疗法辅以药物治疗失眠症的疗效分析邓施平，高雪萍，李年秀，陈岚，罗启明(1．井冈山大学医学院；2．井冈山大学附属医院，江西吉安343000；3．泰和县中医院，江西泰和343700)【摘要】目的探讨认知一行为疗法辅以药物治疗失眠症的疗效。方法将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用认知一行为疗法辅以药物治疗；对照组采用常规药物治疗，疗程4周。结果治疗组总有效率为95％，对照组70％，两组差异有显著意义。结论认知一行为疗法辅以药物治疗对失眠症不仅降低患者对镇静催眠药的依赖性，也减轻对失眠治疗的心理负担，是失眠治疗中不可或缺的重要手段。【关键词】认知一行为疗法；失眠症【中图分类号】R395．1[文献标识码】A【文章编号】1673-4718(2009)06-0077-03失眠症是临床上常见的一种病症，据报道我国一般人群中有10％-20％患有失眠症，国外报道高达26．5％t”。失眠症的主要表现为人睡困难，反复或长时间觉醒，早醒、总睡眠时问不足等，还包括对白天功能的影响，如警觉性、精力、认知功能、行为和情绪的变化等，病因主要与心理社会因素有关。慢性失眠患者常伴有抑郁、焦虑情绪，也是抑郁症、焦虑症的高危人群。大多数医生治疗失眠时只注重药物治疗的作用，忽略心理效应的影响，增加了患者对药物的依耐性，降低对治疗的信心和依从性，致使疗效不持久。为此，我院对失眠症患者在常规药物治疗的基础上，侧重认知一行为疗法取得满意效果。1对象和方法1．1对象选择2006年3月～2oo8年1月在我院就诊的失眠门诊病人，全部患者均符合中国精神疾病分类标准与诊断指南第三版(CCMD一3)失眠症的诊断标准[21，失眠轻中重分级标准，轻度：睡眠时常觉醒或睡而不稳，晨醒过早，但不影响工作；中度：睡眠不足4h，但尚能坚持工作；重度：彻夜不眠，难以坚持正常工作。且排除环境因素、躯体疾病，精神疾病、及药物应用或戒断所致失眠，所有患者均自愿参与，按自然顺序将120例患者分为单纯药物组(对照组)和认知一行为疗法辅以药物组(治疗组)。其中对照组58例，男性28例，女性3O例，年龄18-70岁，平均年龄(48+15．4)岁，病程1个月～9年，病情轻度9例，中度31例，重度l8例；治疗组62例，男性32例，女性3O例，年龄20-65岁，平均年龄(41±14．9)岁，1个月一11年，病情轻度10例，中度38例，重度14例，两组在年龄、性别、病程、病情轻重等经统计学处理无显著差异，具有可比性。1．2方法1．2．1对照组每晚睡前口服安定2．5-5mg或舒乐安定1-2mg，豆腐果苷片25-50mg，3次／d；治疗组以认知一行为疗法为主辅以常规药物治疗。1．2．2认知一行为疗法心理认知治疗疗程为4周，1次／周，30-45rnirI／次。初次会谈在于明确患者存在的问题，建立良好的医患关系，让患者明确认知失眠原因的存在，制定消除或缓解紧张情绪的应对策略。并让患者学会放松或顺其自然，不对抗失眠，克服对睡眠的警觉，同时对行为和动机方面的问题予以适当注意和指导。其后的治疗重点便转移到患者的思维内容和形式上，主要侧重对患者存在问题的理解和纠正，矫正不良认知的自动性思想，不对梦境作任何解读，并嘱有焦虑症状者写出十件最让患者担心的事情，看到底有几件真正发生，真正发生的，其后果是否有自己想象的严重；嘱有抑郁症状者将自己印象中最开心的事情逐条记录下来并随时补充，然后每天至少读三遍。通过心理治疗，解除其紧张因素，改进其个体的适应能力；给予患者精神松弛方面的劝告和训练，指导安排合理的睡眠习惯；避免白天小睡，不饮用含咖啡因的饮料。睡前作缓慢深呼吸运动及热水浴，改善睡眠设施，有条件者请配偶在睡觉时轻抚自己的身体等。1．2．3评定标准4周后评定疗效，睡眠质量评定采用阿森氏量表，均于治疗前及治疗后采用阿森氏量表评定睡眠质量。疗效标准临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛，症状积分值下降至0。显效：睡眠明收稿日期：2008—12-01作者简介：邓施平(1962一)，男，江西南昌人，副教授，主要从事神经内科工作78井冈山学院学报(...