·12··教授论坛·谈谈治疗紫癜的几个问题广州中医学院熊曼琪山西中医内容提要：紫癜一般分为血小板减少性紫癜与过敏性紫癜，均属中医血证范围。本文指出紫疲的治疗，首先要止血，宜针对寒热的属性不同及上下的部位有剐，分别使用补中益气湎、归脾汤、犀角地黄汤、泻心汤或黑地黄汤等。血止后还可反复不愈，故需继续巩固治疗，并注意宁血，诸如避免辛燥之品，消除诱发因素及过敏因素等。病后体虚，宜补益，或补辟、或朴肾、或脾肾双补，随证而异。紫癜的临床特征是皮肤出现斑疹，疹点如针帽大小，可散在，亦可融合成片，是皮下出血所致。不少病例还有其他部位的出血，如吐血、鼻衄、月经过多等，严重者可大出血，并伴有发热等症。颇似祖国医学的“肌衄”斑毒”，属血证范围本病少数来势迅猛，大多数缠绵不愈或反复发作，大病或久病之后，可导致血气虚弱。在治疗上，出血时，止血是当务之急，血止后，要防止复发J病后体虚，宜补益，尤以补血为重。一、出血与止血问题奉病总由气血逆乱，血；循经，络脉损伤，血溢于外所致。血溢于皮肤肌肉之间，便见斑疹J血从上部溢出则见鼻衄齿衄、咳血、吐血、呕血等J血从下部溢出则见尿血、便血、崩漏等。其病理性质不外虚实两大类，虚者为气不摄血，血不归经J实者为火热追血妄行，血溢出经脉之外。唐客川在血证论中指出：“血证属于气盛火旺者，十居八九，由气虚不摄所致者，仅十之一二”。紫癜也以实证多见，尤以过敏性紫癜及血小板减少性紫癜急性型多属此类。实证的辨证要点是：病势多急，病程较短，斑疹及出血量多，色鲜紫深红，多伴有发热面赤心烦、口渴，舌红苔黄，脉弦数有力，治疗以清热琼血止血为原则，犀角地黄汤是其代表方。另可加用三七末、十灰散或云南白药，每日冲服数次若吐血、咯血、呕血量大者，宜合用大黄黄连泻心汤。本病由于气不摄血的虚证，其辨证要点是病势较缓，或迁延日久，疹色或血色暗淡，伴气短，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。治疗以补气摄血止血为原则，归脾汤为其代表方。若以中气下路，下部出血为主者，则用补中益气汤。此外，尚可辅以红枣每日二两，炖服，或煲瘦肉、猪肝服食。亦可用鱼鳔胶每日二两，炖服。气不摄血即脾不统血。由于脾虚气弱，营气不足，统摄无权，血液溢出经脉之外，便有种种出血表现，故治疗总宜补脾益气。，以上两方，就是根据这个道理而使用于本病的。据临床所见，本病女性多于男性，女性发病常有月经过多的症状，有的用归脾汤无效，改用黑地黄汤加减而愈。药用。熟地6O克，北芪60克，炮姜10克，土炒自术12克，祈艾12克，茺蔚子12克(或用女贞子，菟丝子)。此方原是先师刘赤选教授治疗虚寒型崩漏的常用方，特点是重用北芪补气以摄血，白术、炮姜温中健脾止血，同时重用熟地补肾以调理冲任。用于奉病以月经过多为主要表现的病倒效果良好。疾病的表珊往往是错综复杂的，血热妄维普资讯http://www.cqvip.com1089年第5卷第6期行柏遮一类可兼阴虚，不摄血的一类叉f兼肾虚，或兼肝阳上亢，因而在掌握了大法之蔚，还应随证变通，方能提高疗效。二、防止复发与宁血问题本病在缓解后，往往订复发的可能，选是目为血虽不再溢出脉外，但尚未宁静的缘故，而宁血之法需要贯穿在整个防治过程中，不独在止血之后。首先在止血时，须避免使用燥血动血之品，凡辛番走窜的药物皆非所宜，如必须用的，亦应城其药量如补气止血时，因补中益气汤，方中升麻、柴胡用量宜少，当归改用当归炭J用归脾汤时，广术香、当归均宜减量，若出血量犬，还可暂时舍弃不用。其次是在症状控制之后，不能麻痹大意，仍应密切观察病情的变化。如属火热气盛者，血止之后，尚有日渴、口臭、心烦易怒，舌红脉数之象，是热未全清，必须继续投以清热凉血之品，如属脾虚不能统血者，血止后仍有明显的失眠、纳呆、倦怠无力或心悸等症，需警惕再度出血，予以相应的处理。即使病愈之后，仍须长期注意饮食起居的调理。如平常体质偏热者，不宜进食辛燥助热之品，体质偏寒者，则宜避免寒凉伐胃之物。若发病与着凉感冒有关者，应特别注意防寒保暖对于过敏性紫癜的患者，还应极力找出过敏园索。园过敏因素是使血不得安宁的因素，避免它就能防止疾病再...
