临床经验迷走右锁骨下动脉一例并文献综述VIP专享VIP免费

11l忆鳖堡姆治型!!旦丝塑!旦一雕燕㈣Clinica!Misdiagnosis&Misthera咝u—gust2009，Vol-22，N9璺迷走右锁骨下动脉一例并文献综述张书田1，李美芳2(1．解放军白求恩国际和平医院，石家庄050082；2．石家庄市第四医院，石家庄050011)[摘要]目的：认识迷走右锁骨下动脉(ARSA)的临床表现，提高诊断及鉴别诊断能力。方法：对影像学检查明确诊断的l例ARSA的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果：本文l例因进食后有异物感就诊。行食管x线钡荆造影示食管上段于第3胸椎水平见由左下向右上走行的螺旋状压迹，边缘光整，侧位在主动脉稍后上方见食管向前错位，并轻度局限性狭窄，钡剂通过稍迟缓，该处食管壁软、黏膜正常，有血管搏动现象；CT血管成像检查证实为ARSA。结论：ARSA临床少见，大部分无临床症状，少部分因该动脉走行异常出现气管、食管受压而表现为吞咽困难、刺激性干咳或声音嘶哑、呼吸困难、非特异性胸痛等症状。文献有发生动脉瘤、主动脉夹层的报道，常误诊为食管肿瘤，应引起临床的高度关注。[关键词】锁骨下动脉；异位；误诊；食管肿瘤[中图分类号】R654[文献标识码】A[文章编号】1002-3429(2009)08-0010-02迷走右锁骨下动脉(aberrantrightsubclavianartery，ARSA)临床较少见，多数患者无临床症状，往往在食管造影或介入治疗时偶然发现。正确认识和及早发现ARSA的存在，对鉴别诊断及介入治疗具有重要意义。笔者近日遇到l例ARSA，结合文献报道的29例ARSA及7例ARSA尸检资料，综合分析如下。1病例资料女，24岁。因进食后异物感就诊。查体：营养中等，浅表淋巴结不大；咽部检查未见异常，心、肺查体亦未见异常，腹软，肝脾未触及。行食管x线钡剂造影检查示食管上段于第3胸椎水平处可见由左下向右上走行的螺旋状压迹，边缘光整。侧位在主动脉稍后上方见食管向前错位，并轻度局限性狭窄，钡剂通过稍迟缓，该处食管甓软，黏膜正常，可见血管搏动现象。CT血管成像(CTA)证实为ARSA。2讨论Bayford于1794年首次描述了ARSA，其发病率为0．5％⋯。本病虽常无明显临床症状，但文献常有ARSA并发动脉瘤、主动脉夹层等危险情况的报道，并常误诊为食管肿瘤，临床情况错综复杂，提醒我们不得不关注本病。笔者检索了国内1994～2008年有关ARSA的文献资料，检索到临床病例29例嵋“⋯，尸检资料7例，除一组为16例和4例的报道外，余均为个案报道，缺乏大宗病例分析。为深入探讨本病的发病规律，揭示有价值的诊断线索及有效的治疗手段，在复习相关文献的基础上综合讨论如下。2．1尸检资料¨“”1①起源部位：7例均起自主动脉弓末端后壁，6例位于左锁骨下动脉起点远端，距左锁骨下动脉0．4～1．5cm；l例位于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间。②起点水平及走行方向和角度：第4或第3胸椎水平起点，发自主动脉弓末端的后方，与食管呈15—300角，呈弓形或顺时针扭曲向右上方斜行，7例均位于食管后方走行，斜跨食管后方长达3．1～3．3cm，达第3胸椎上半或平对第2胸椎水平穿出，位于右胸锁关节下，后方毗邻胸膜顶及肺尖，动脉穿出后走行于右锁骨内端后方，紧贴臂丛·10·上方横穿右斜角肌间隙，后续为腋动脉，其主要分支均正常。③起始部位憩室：ARSA的起始部多膨大形成憩室，起始部直径1．05～1．11cm，个别达1．8cm；穿出点管径为0．8lcm，锁骨中点管径为0．51cm。推测可能是此异常动脉位于食管与脊柱之间，血管壁较薄，血流不畅导致其起始部代偿性扩张的结果。④非喉返神经：因为没有右侧锁骨下动脉的钩绕，所见病例在右侧锁骨下均未发现喉返神经，只有喉下神经，此种情况甲状腺手术时必须注意。2．2胃镜检查及手术所见王会恩等¨1报道1例胃镜下见距门齿25cm处食管壁有一1．0cm×1．0cm大小的隆起改变，黏膜光滑。手术时可见主动脉弓左后壁左锁骨下动脉远端0．8cm处发出右锁骨下动脉，阻断该动脉后右桡动脉搏动消失，血压下降，动脉发出部位与食管镜下所见吻合；向左后上牵拉动脉，食管内隆起消失。孙百胜等”。报道1例手术发现右锁骨下动脉起自主动脉弓远侧，沿食管后方斜行向右上，出胸廓上口向右行。本例CT平扫显示食管上段平主动脉弓上缘后壁增厚，有一2cm×3cm大小的软组织样肿块，密度均匀，局部...