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临床经验迷走右锁骨下动脉一例并文献综述VIP免费

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11l忆鳖堡姆治型!!旦丝塑!旦一雕燕㈣Clinica!Misdiagnosis&Misthera咝u—gust2009,Vol-22,N9璺迷走右锁骨下动脉一例并文献综述张书田1,李美芳2(1.解放军白求恩国际和平医院,石家庄050082;2.石家庄市第四医院,石家庄050011)[摘要]目的:认识迷走右锁骨下动脉(ARSA)的临床表现,提高诊断及鉴别诊断能力。方法:对影像学检查明确诊断的l例ARSA的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果:本文l例因进食后有异物感就诊。行食管x线钡荆造影示食管上段于第3胸椎水平见由左下向右上走行的螺旋状压迹,边缘光整,侧位在主动脉稍后上方见食管向前错位,并轻度局限性狭窄,钡剂通过稍迟缓,该处食管壁软、黏膜正常,有血管搏动现象;CT血管成像检查证实为ARSA。结论:ARSA临床少见,大部分无临床症状,少部分因该动脉走行异常出现气管、食管受压而表现为吞咽困难、刺激性干咳或声音嘶哑、呼吸困难、非特异性胸痛等症状。文献有发生动脉瘤、主动脉夹层的报道,常误诊为食管肿瘤,应引起临床的高度关注。[关键词】锁骨下动脉;异位;误诊;食管肿瘤[中图分类号】R654[文献标识码】A[文章编号】1002-3429(2009)08-0010-02迷走右锁骨下动脉(aberrantrightsubclavianartery,ARSA)临床较少见,多数患者无临床症状,往往在食管造影或介入治疗时偶然发现。正确认识和及早发现ARSA的存在,对鉴别诊断及介入治疗具有重要意义。笔者近日遇到l例ARSA,结合文献报道的29例ARSA及7例ARSA尸检资料,综合分析如下。1病例资料女,24岁。因进食后异物感就诊。查体:营养中等,浅表淋巴结不大;咽部检查未见异常,心、肺查体亦未见异常,腹软,肝脾未触及。行食管x线钡剂造影检查示食管上段于第3胸椎水平处可见由左下向右上走行的螺旋状压迹,边缘光整。侧位在主动脉稍后上方见食管向前错位,并轻度局限性狭窄,钡剂通过稍迟缓,该处食管甓软,黏膜正常,可见血管搏动现象。CT血管成像(CTA)证实为ARSA。2讨论Bayford于1794年首次描述了ARSA,其发病率为0.5%⋯。本病虽常无明显临床症状,但文献常有ARSA并发动脉瘤、主动脉夹层等危险情况的报道,并常误诊为食管肿瘤,临床情况错综复杂,提醒我们不得不关注本病。笔者检索了国内1994~2008年有关ARSA的文献资料,检索到临床病例29例嵋“⋯,尸检资料7例,除一组为16例和4例的报道外,余均为个案报道,缺乏大宗病例分析。为深入探讨本病的发病规律,揭示有价值的诊断线索及有效的治疗手段,在复习相关文献的基础上综合讨论如下。2.1尸检资料¨“”1①起源部位:7例均起自主动脉弓末端后壁,6例位于左锁骨下动脉起点远端,距左锁骨下动脉0.4~1.5cm;l例位于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间。②起点水平及走行方向和角度:第4或第3胸椎水平起点,发自主动脉弓末端的后方,与食管呈15—300角,呈弓形或顺时针扭曲向右上方斜行,7例均位于食管后方走行,斜跨食管后方长达3.1~3.3cm,达第3胸椎上半或平对第2胸椎水平穿出,位于右胸锁关节下,后方毗邻胸膜顶及肺尖,动脉穿出后走行于右锁骨内端后方,紧贴臂丛·10·上方横穿右斜角肌间隙,后续为腋动脉,其主要分支均正常。③起始部位憩室:ARSA的起始部多膨大形成憩室,起始部直径1.05~1.11cm,个别达1.8cm;穿出点管径为0.8lcm,锁骨中点管径为0.51cm。推测可能是此异常动脉位于食管与脊柱之间,血管壁较薄,血流不畅导致其起始部代偿性扩张的结果。④非喉返神经:因为没有右侧锁骨下动脉的钩绕,所见病例在右侧锁骨下均未发现喉返神经,只有喉下神经,此种情况甲状腺手术时必须注意。2.2胃镜检查及手术所见王会恩等¨1报道1例胃镜下见距门齿25cm处食管壁有一1.0cm×1.0cm大小的隆起改变,黏膜光滑。手术时可见主动脉弓左后壁左锁骨下动脉远端0.8cm处发出右锁骨下动脉,阻断该动脉后右桡动脉搏动消失,血压下降,动脉发出部位与食管镜下所见吻合;向左后上牵拉动脉,食管内隆起消失。孙百胜等”。报道1例手术发现右锁骨下动脉起自主动脉弓远侧,沿食管后方斜行向右上,出胸廓上口向右行。本例CT平扫显示食管上段平主动脉弓上缘后壁增厚,有一2cm×3cm大小的软组织样肿块,密度均匀,局部...

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