第六章水肿第六章水肿EdemaEdema一、水肿的概念和分类一、水肿的概念和分类（（Concept&Classification））1.1.概念（概念（ConceptConcept））水肿是指过多水肿是指过多体液体液在在组织细胞间隙或体腔中组织细胞间隙或体腔中积聚。积聚。过多等渗性体液在过多等渗性体液在体腔内聚积体腔内聚积，称为积水（，称为积水（HydropHydropss）。）。过多液体聚积在过多液体聚积在细胞内细胞内，称为细胞水肿（细胞水，称为细胞水肿（细胞水化）。化）。2.2.分类（分类（ClassificationClassification））系统分类：全身性水肿（系统分类：全身性水肿（localedemalocaledema）、）、局部性水肿（局部性水肿（anasarcaanasarca）。）。部位命名：脑水肿、肺水肿、皮下水肿等。部位命名：脑水肿、肺水肿、皮下水肿等。起源病因命名：心性水肿、肝性水肿、肾性水肿，营养起源病因命名：心性水肿、肝性水肿、肾性水肿，营养不不良性水肿等。良性水肿等。二、水肿发生的基本机制（二、水肿发生的基本机制（Mechanismsofedema）血管内外体液交换失平衡；体内外液体交换失平衡。血管内外体液交换失平衡；体内外液体交换失平衡。（一）血管内外体液交换失平衡的原因和机制（一）血管内外体液交换失平衡的原因和机制（（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluidImbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid））肾病、蛋白合成障碍、血液稀释肾病、蛋白合成障碍、血液稀释有效胶体渗透有效胶体渗透压↓压↓水肿水肿capcap水分滤出↑＞淋巴水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流管代偿性回流22．血浆胶体渗透压降低．血浆胶体渗透压降低有效胶体渗透压是对抗血浆液体由有效胶体渗透压是对抗血浆液体由capcap滤出和促使回收的主要力。滤出和促使回收的主要力。（（DecreasedplasmacolloidosmoticpressureDecreasedplasmacolloidosmoticpressure））静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫静脉回流静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫静脉回流受阻受阻capcap有效流体静压↑有效流体静压↑capcap静脉端压力静脉端压力↑↑组织液生成＞淋巴管代偿性回流组织液生成＞淋巴管代偿性回流水肿水肿11．毛细血管有效流体静压升高．毛细血管有效流体静压升高CapCap有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。（（IncreasedcapillaryhydrostaticIncreasedcapillaryhydrostaticpressurepressure））肿瘤压迫淋巴管、间液胶体渗透压↑（肿瘤压迫淋巴管、间液胶体渗透压↑（prpr=30=30～～50g/L50g/L））乳腺癌大手术损伤、乳腺癌大手术损伤、淋巴液回流受阻淋巴液回流受阻小分子量小分子量蛋白回流↓蛋白回流↓丝虫的成虫阻塞淋巴管淋巴管压迫或阻塞丝虫的成虫阻塞淋巴管淋巴管压迫或阻塞44．淋巴回流受阻（．淋巴回流受阻（lymphaticobstruction）淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。33．微血管壁通透性升高．微血管壁通透性升高（Increasedcapillarypermeability）渗出性炎症、缺氧、酸中毒等渗出性炎症、缺氧、酸中毒等微血管壁通透微血管壁通透性↑性↑细胞间隙胶体渗透压↑、血浆胶体渗透压↓血浆蛋细胞间隙胶体渗透压↑、血浆胶体渗透压↓血浆蛋白渗出↑白渗出↑有效胶体渗透压↓有效胶体渗透压↓capcap内水分滤出↑＞淋巴管代内水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流偿性回流水肿水肿（（22）有效循环血量减少）有效循环血量减少心衰、肝硬化腹水有效循环血量↓肾血流量↓心衰、肝硬化腹水有效循环血量↓肾血流量↓GFR↓GFR↓交感交感--肾上腺髓质和肾上腺髓质和RAASRAAS（（++）肾血管收）肾血管收缩缩11．．GFRGFR急剧降低（急剧降低（DDecreasedglomerularfiltrationrateecreasedglomerularfiltrationrate））（（11）肾脏本身的疾患）肾脏本身的疾患急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎GFR↓GFR↓小管对小管对NaNa、、HH22OO重吸收正常重吸收正常肾排肾排NaNa、、HH22O↓NaO↓Na、、HH22OO潴留潴留急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（二）体内...
