1脓耳变证[要求]1.掌握几种常见脓耳变症的概念2.熟悉几种常见脓耳变症的临床表现及现代医学治疗3.了解几种常见脓耳变症的中医辨证治疗2含义：脓耳变症，是指由脓耳变生的病证。多因脓耳邪毒炽盛，或治疗不当，邪毒扩散而致，病情更为复杂、严重，甚至可以危及生命。•常见的脓耳变证有耳后附骨痈、脓耳面瘫及黄耳伤寒等。•急、慢性化脓性中耳炎及乳突炎均可引起并发症，其中最容易引起并发症是胆脂瘤型中耳炎，骨疡型次之，单纯性中耳炎较少引起。3•致病菌毒力强或对抗生素不敏感，年幼或年老体弱、营养不良或患全身慢性疾病，机体抵抗力差，以及脓液引流不畅时，容易发生并发症。•感染主要循破坏缺损的骨壁、血行途径或相邻解剖途径与未闭骨缝蔓延扩散。并发症一般分为两大类，即颅外并发症和颅内并发症。4•较常见的颅外并发症有耳后骨膜下脓肿、迷路炎、耳源性面瘫等，颅内并发症有乙状窦血栓性静脉炎、硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。5一、耳后附骨痈（耳根毒）•耳后附骨痈（erhoufuguyong）是指脓耳邪毒炽盛侵蚀耳后完骨，溃腐成痈。以耳内流脓、耳后完骨部红肿疼痛或溃破流脓为特征，因其痈深附完骨而称之，患者以儿童为多见。•西医学的化脓性中耳炎及乳突炎并发耳后骨膜下脓肿可参考本病进行辨证施治。•6【病因病理】•[现代]•乳突气房的炎症向外扩展，穿破乳突外侧骨壁，在耳后骨膜下形成脓肿。•[中医]•本病在脓耳的基础上发生。急者多因脓耳火毒壅盛，缓者病程缠绵，多有气血亏虚。•1．热毒壅盛，灼腐完骨•2．气血亏虚，余毒滞耳7【诊断】诊断要点•（1）病史：有脓耳病史。•（2）临床症状：脓耳耳痛较剧，流脓黄稠，耳后红肿疼痛，伴高热头痛和全身不适。•（3）检查：耳后完骨红肿压痛，并有波动感，耳廓向前下方耸起，肿起处穿刺可抽出脓液。脓肿穿破骨膜和皮肤，可形成窦道和瘘管。外耳道可见肿胀，外耳道后上壁骨质塌陷，鼓膜穿孔，有黄稠或污秽脓液。乳突X线或CT扫描有骨质破坏。8[现代医学治疗]•1．抗生素•2．切开引流：痈肿表面波动成脓者，应予切开排脓，并放置引流条，每日换药；对已自行溃破者，应予扩创引流，每日换药。•3．手术：可行中耳乳突手术清理脓耳乳突病灶，有耳后瘘道者，一并切除。•4．耳局部处理同脓耳9【辨证及治疗】•（1）热毒壅盛，灼腐完骨•治法：泻火解毒，祛腐排脓。•方药：初起可用用龙胆泻肝汤加味，若痈肿溃破脓出，宜用仙方活命饮加减，促其排脓消肿。•（2）气血亏虚，余毒滞耳•治法：补益气血，托毒排脓。•方药：托里消毒散加味。10•二、脓耳面瘫（脓耳口眼口呙斜）•脓耳面瘫（nongermiantan）是指因脓耳失治，邪毒侵蚀耳内脉络而发生的面瘫。西医学的化脓性中耳炎及乳突炎并发面瘫可参考本病进行辨证施治。•急性化脓性中耳炎占1%。•慢性化脓性中耳炎因胆脂瘤或骨炎压迫破坏，致使面神经部分坏死离断而引起面瘫。占5~6%。11【病因病理】•[现代]鼓室粘膜肿胀压迫，或毒素使面神经鼓室乳突段受损。•[中医]•面部脉络循行耳中及耳之前后，若脓耳失治，日久病深，邪毒潜伏于里，灼腐耳内脉络，致使脉络闭阻不通，则可导致面瘫。•1．热毒壅盛，蒸灼脉络•2．气血亏虚，湿毒阻络12【诊断】•诊断要点•（1）病史：有脓耳病史。•（2）临床症状：患者面肌运动减退或丧失，不能提额皱眉、闭眼，患侧鼻唇沟变浅或消失；嘴角歪向健侧，患侧口角下垂，鼓腮、吹口哨漏气；口涎外流，不能自收；在说话、发笑、闭眼、露齿时面容不对称。13•（3）检查：鼓膜穿孔多位于松弛部或紧张部边缘，鼓室内有污秽粘脓及豆腐渣样物或肉芽，味臭。•X线或CT扫描示乳突有骨质破坏。听力检查呈传导性聋或混合性聋。•泪腺分泌试验、味觉试验、面神经电图、面肌电图等检查有助于判断面神经损害部位及程度。14•[现代]•建议手术治疗•1．急性中耳炎引起面神经水肿，尽早作鼓膜切开术或单纯乳突凿开术。•2．慢性化脓性中耳炎：胆脂瘤侵及面神经骨管所致（腐骨压迫腐蚀面神经），尽早施行乳突手术、面神经减压术、面神经移植术。15•[中医]•1．分型论治•（1）热毒壅盛，蒸灼脉络•治法：清热解毒，活血通络。•方药：龙胆泻...
