慢性咳嗽的诊断与治疗VIP免费

慢性咳嗽的诊断和治疗天津市胸科医院邵宝生慢性咳嗽诊治进展。咳嗽诊治指南颁布的历史，从1998年到2009年。2009版咳嗽诊治指南指出：“咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。临床上咳嗽是内科患者最常见的症状。”咳嗽的流行病学。咳嗽是呼吸系统疾病最常见的临床症状，唯一的症状或伴随症状。呼吸专科占95%；普通内科占50%。慢性咳嗽占呼吸科门诊量的10%－38%。在美国，成年人咳嗽患病率14%-23%，是就诊原因的首位，每年治疗费用超过10亿美元。（幻灯5）咳嗽产生的原因与机制。咳嗽的发生过程：各种刺激通过咳嗽感受器、传入神经、兴奋咳嗽中枢，咳嗽中枢发出冲动通过传出神经作用于呼吸肌，引起咳嗽。这是图示。咳嗽反射的解剖学与发病机制。分为快适应刺激感受器、慢适应牵张感受器、C纤维末梢。它们不同的作用于对化学剂、肌腱的敏感性，对平滑肌痉挛的敏感性以及对化学刺激单纯的敏感。（幻灯7）这是咳嗽感受器分布示意图。咳嗽机理。咳嗽感受器对机械和化学刺激的反应。气道炎症使黏膜上皮屏障破坏，暴露过多的快适应刺激感受器和C纤维末梢。气道炎症细胞浸润并释放炎性介质，如组胺、前列腺素类等在气道内积聚。内源性激肽（特别是缓激肽）、P物质、组胺、神经肽的降解受阻使之在气道集聚，使咳嗽感受器致敏，气道反应性增高使气道平滑肌痉挛，而刺激快适应牵张感受器。有效咳嗽所必备的条件。反射弧传入和传出通路正常，气流和气道黏液薄层有效相互作用。高气流流速最后形成咳嗽。影响咳嗽有效性的因素。咳嗽机械动力学改变：呼气肌和吸气肌无力；肺活量低；胸壁运动异常。黏液流变学改变:黏液含水量减少；黏液厚度增加。黏液纤毛功能障碍：吸烟。咳嗽的过程包括吸气相、加压相（也就是声门关闭）、呼气相，这时候咳嗽发生。咳嗽的危害。咳嗽影响患者生活质量。急性咳嗽和慢性咳嗽一样影响患者生活质量。慢性咳嗽对女性的影响较男性更多，甚至可以引起尿失禁。目前咳嗽诊治现状–诊断困难。慢性咳嗽的病因复杂，诊断困难。由于病因不明，治疗上无针对性，患者经常反复就医。咳嗽诊治现状–滥用抗生素。被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”的患者长期接受抗生素治疗。滥用抗生素，不仅加重患者的身心负担和医疗花费，影响患者的日常工作和生活质量，增加了药物不良反应的发生，而且还可能意示着严重疾病的征兆。咳嗽的分类。咳嗽的分类按时间分为急性、亚急性和慢性。按性质分为干咳和湿咳。咳嗽的病因。根据胸片有无异常分为：1.胸片有明显病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等。2..胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者（即不明原因慢性咳嗽）。咳嗽的分类和病因。急性咳嗽一般小于3周。病因主要是普通感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢支急性发作、哮喘。亚急性咳嗽，3-8周，病因包括感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘。慢性咳嗽，一般大于8周。原因较多。最常见的有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、慢性支气管炎。咳嗽持续时间与发病机制。包括急性咳嗽、迁延性咳嗽（实际上是亚急性咳嗽）、最后是慢性咳嗽。慢性咳嗽，咳嗽持续8周以上。慢性咳嗽。初查X线胸片有明显病变者：肺炎、肺结核、肺癌等。不明原因性咳嗽：胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，简称慢性咳嗽。不明原因性咳嗽的病因相对复杂，明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。慢性咳嗽的定义。咳嗽反复或持续8周以上。咳嗽是主要症状，可有痰，但无咯血。否认既往有与咳嗽有关的慢性呼吸系统疾病史。最近胸部X线检查无异常。慢性咳嗽一般情况。发病率：在不吸烟成年人群中高达10%～40%。危害：损害身体脏器机能，对心理和社会功能造成负面影响，降低生活质量。难题：及时有效控制咳嗽症状，解除患者痛苦。慢性咳嗽主要病因.。上气道咳嗽综合征、哮喘、CVA（就是咳嗽变异性哮喘）、以咳嗽为主的哮喘、以哮喘激素治疗喘息控制但遗留咳嗽，这都是哮喘引起的咳嗽。非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（也叫EB）、胃食管反流性咳嗽。这是慢性咳嗽的主要病因。咳嗽病因可单独或合...