新阳光教育执业医师考试http://www.xygmed.com新阳光教育执业医师考试http://www.xygmed.com新阳光教育临床执业医师辅导：内科学课后习题及解析（一）胃食管反流：1治疗反流性食管炎效果最好的药物是CA．苯海拉明B．肾上腺皮质激素C．奥美拉唑D．雷尼替丁E．异丙嗪【解析】2.胃食管反流病治疗措施不包括CA．应用促胃肠动力药B．抗酸治疗C．高脂肪饮食D．减肥E．避免饮用咖啡和浓茶【解析】促胃肠动力药的作用是增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间;抗酸治疗降低反流物的刺激性;肥胖、便秘、紧束腰带等是影响腹压增高的因素，应积极避免；应避免进食使食管下括约肌（LES）压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。胃炎：1.急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括DA．非甾体抗炎药新阳光教育执业医师考试http://www.xygmed.com新阳光教育执业医师考试http://www.xygmed.comB．脑外伤C．乙醇D．幽门螺杆菌感染E．严重烧伤【解析】急性糜烂性胃炎的常见病因包括：1、外源性因素某些药物如非甾体类消炎药阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等，均可损伤胃的粘膜屏障，导致粘膜通透性增加，胃液的氢离子回渗入胃粘膜，引起胃粘膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌减少、胃粘膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。2、内源性因素包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。在应激状态下，可兴奋交感神经及迷走神经，前者使胃粘膜血管痉挛收缩，血流量减少，后者则使粘膜下动静脉短路开放，促使粘膜缺血缺氧加重、导致胃粘膜上皮损害，发生糜烂和出血。2.非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是CA．激活磷脂酶AB．抑制前弹性蛋白酶C．抑制前列腺素合成D．促进胃泌素合成E．抑制脂肪酶【解析】阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药引起的药物性急性胃炎，其机制可能是抑制前列腺素的合成，降低胃粘膜的抗损伤作用。3.胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后EA.一周内进行B.5天内进行C.4天内进行D.3天内进行E.1～2天内进行【解析】强调内镜检查宜在出血发生后24～48小时内进行，因病变(特别是新阳光教育执业医师考试http://www.xygmed.com新阳光教育执业医师考试http://www.xygmed.comNSAID或乙醇引起者)可在短期内消失，延迟胃镜检查可能无法确定出血病因。4．急性糜烂性胃炎的确诊应依据DA.上消化道出血的临床表现B.胃液分析C.X线胃肠钡餐检查D.急诊胃镜检查E.腹部B超【解析】有近期服用NSAID史、严重疾病状态或大量饮酒患者，如发生呕血和(或)黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎的可能，确诊有赖急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃粘膜病损，一般应激所致的胃粘膜病损以胃体、胃底为主，而NSAID或乙醇所致则以胃窦为主。5．男，25岁。反复上腹部疼痛5年。反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是CA.腹部B超B.消化道钡餐C.胃镜检查D.大便隐血试验E.胃液分析【解析】反复发作，上腹痛伴反酸、嗳气、考虑消化性溃疡的可能，首选胃镜检查。6．女，22岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是DA.血清胃泌素测定B.B型超声检查C.X线胃肠钡餐D.急诊胃镜检查E.胃液分析【解析】对辅助检查诊断意义进行分析的试题。患者女，22岁，有服用非固醇新阳光教育执业医师考试http://www.xygmed.com新阳光教育执业医师考试http://www.xygmed.com类抗炎药病史，胃痛，有呕吐咖啡样物。应考虑上消化道出血。最可能的原因是药物引起的急性胃黏膜损伤。为确定诊断，首选的检查应为急诊胃镜检查。血清促胃液素测定、X线胃肠钡餐及胃液分析均不能对急性胃黏膜病变做出诊断，只有胃镜检查可明确诊断。错选的原因是对该病最可能的诊断及明确诊断所需进行的辅助检查认识不够。(7～8题共用备选答案)A酸辣等刺激性食物B非甾体抗炎药C浓茶或咖啡D幽门螺杆菌E吸烟及饮酒7．慢性活动性胃炎的主要病因是答案：D8．急性胃黏膜病变的主要病因是答案：B【解析】7.慢性活...
