【摘要】通过搜集、整理大量资料对社区获得性肺炎的病原学进行分析，阐述中医发病机理及中医药、中西医结合治疗社区活动性肺炎的现状，介绍了多名医家采用中西医结合或中医单方、中药灌肠、微波等方法治疗CAP，体现了中医药在治疗CAP方面的独特优势，为临床医务人员，尤其是基层医务人员在社区医疗中发挥中医药简、便、验、廉的特色诊疗提供依据。【关键词】社区获得性肺炎；中医药；诊治；进展【中圈分类号】R563．1【文献标识码】A【文章编号】1004—6763(2011)08—0054一04DOI：10．3969／J．ISSN．1004-6763．2011．08．020社区获得性肺炎(Commanityacquiredpneurmona，CAP)是指在医院外罹患的肺实质(包括肺间质)的感染性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎⋯，也是一种十分罕见的社区下呼吸道感染|2J。近年来，由于抗生素滥用造成细菌耐药使临床治愈率降低。临床上除了使用抗生素外，中医药治疗该病取得较好疗效。1CAP病原学诊断在当今的抗生素时代，精准的病原学诊断不仅是确诊依据，也是合理选择抗生素、确立疗程、实施转换治疗和调整抗菌治疗的基础与主要参考条件瞄l。各国CAP诊治指南对CAP患者如何进行病原学检查意见不一川。一项在中国7个城市12个中一t二,665例CAP的前瞻性病原学研究显示，在610例同时进行了细菌培养和血清学检测的患者中，肺炎支原体是最为常见的病原体，占20．7％(126例)，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯杆菌、嗜肺军团菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、卡他莫拉菌和铜绿假单孢菌。195例细菌培养阳性中10．2％(62例)合并非典型病原体感染。69株肺炎链球菌对青霉素、阿奇霉素和莫西沙星不敏感率分别为20．3％、75．4％和4．3％。结论认为非典型病原体54ICONTINUINGMEDICALEDUCATIONvd25．№．8尤其是支原体感染，在CAP中占重要地位。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌仍为最常见的致病细菌例。2中医病因机制王艳、孙炳华H1认为该病属中医内温肺热病的范畴。发病多见于冬春两季，病因病机为内有蕴热、外受温邪、内外合邪、卒然而变。李茹、高晓燕151临床治疗老年社区获得性肺炎(余邪未尽、气阴两虚型)辩证老年社区获得性肺炎，中医属内温肺热病，后期多以余热未尽，气阴两虚。黄国东、梁爱武f61认为肺炎患者多属邪盛表实，不宜使用补益气阴之品，恐会恋邪而不能祛邪外出，于病不利，但他们认为肺炎的患者因有发热而伤耗阴液，胃纳减少而阴液不足，加上应用抗生素治疗会克伐正气而存在气虚之势，因此患者存在着气阴两虚的表现和隐患。3中医药治疗CAP现状3．1中药配合抗生素治疗3．1．1中药注射剂3．I．1．1痰热清注射液配合抗生素治疗CAP痰热清注射液是由北京继发堂中药研究所与医药集团共同研制的中药二类新药，是国家采用中药指纹图谱万方数据检测标准后，第一个批准上市的中药注射液17】。痰热清的主要成分由黄芩、熊胆粉、金银花、连翘等组成，具有清热化痰解毒之功。药理研究发现其具有抑菌、抗病毒、解热、祛痰、镇咳、抗炎等作用，同时降低内毒素血症的炎症反应嗍。现代药理实验表明一1痰热清注射液体外试验对肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌有一定的抑制作用；可降低金黄色葡萄球菌和流感病毒感染小鼠的死亡率；降低内毒素致热家兔和酵母致热大鼠体温；抑制硝酸士的宁和戊四唑致小鼠惊厥；增加小鼠气管酚红排泌量；延长氨水引咳小鼠和二氧化硫引咳小鼠的咳嗽潜伏期；抑制大鼠肉芽肿形成和二甲苯所致小鼠耳肿胀【91。祁明浩”01用痰热清注射液联合左氧氟沙星注射液治疗社区获得性肺炎30例，取得较好疗效。治疗组总有效率90％，对照组73．3％，比较有显著差异，且两药联合不仅无拮抗作用，．反而起到互补作用，疗效显著，安全性好，值得临床推介。林发旺以痰热清注射液治疗重症社区获得性肺炎26例取得满意疗效。张琴”¨采用痰热清注射液配合头孢哌酮一舒巴坦治疗老年社区获得性肺炎53例，总有效率94．34％，对照组83．33％，两组疗效差异有显著性。其认为老年社区获得性肺炎一般治疗效果不甚理想，基于老年入基础疾病较多，自身免疫力低下。宋远瑛、李树岗、田正鉴等f121应用痰热清注射液配合阿...
