门静脉海绵样变性的影像学表现丁�霞�综述,赵�斌�审校(山东大学山东省医学影像学研究所�山东�济南�250021)���摘�要��随着影像学检查技术的发展,门静脉海绵样变性(cavernoustransformationoftheportalvein,CTPV)的检出率越来越高,B超、CT、MRI、MRA、DSA等各项检查手段在CTPV诊断中发挥了重要作用。充分理解CTPV病因、发病机制,认识其影像学表现在CTPV的诊治中发挥了日益重要的作用。�关键词��门静脉海绵样变性;门静脉栓塞;侧支循环中图分类号:R543.6;R445���文献标识码:A���文章编号:1006-9011(2009)02-0234-03ImagingcharacteristicsofCTPVDINGXia,ZHAOBinShandongUniversity,ShandongMedicalImagingResearchInstitute,Jinan250021,P.R.China�Abstract��Withtherapiddevelopmentofimagingtechniques,moreandmorecavernoustransformationoftheportalvein(CTPV)havebeendetected.Tillnow,kindsofimagingmeanshavebeenusedinthisdisease,suchasultrasound,CT,MRI,MRA,DSA,etal.Atthesametime,completecomprehensionofthecauses,pathogenesisandimagingcharacteristicsplayanimportantroleinitsdiagnosisandtreatment.�Keywords��Cavernoustransformationoftheportalvein;Portalthrombosis;Collateralcirculation��门静脉海绵样变性(cavernoustransformationoftheportalvein,CTPV)是指由于各种原因导致的门静脉完全或部分闭塞后在门静脉走行区或其周围区域出现大量迂曲的侧支循环,可伴有或不伴有门静脉高压。目前国内以门静脉完全或部分闭塞,在其周围或走行区出现3支以上的血管作为CT�PV的诊断标准[1,2]。以前认为CTPV发病率较低,近年来,随着人们健康意识的提高及各种影像学检查技术的发展,特别是多层螺旋CT及其强大的后处理技术的应用,以及MRI各种技术的普及,其检出率越来越高。而对CTPV的发病原因及机制的学说也已经较为成熟,这使我们在认识、理解此病方面容易的多。同时,充分认识门静脉海绵样变的血管病变情况,对其治疗方案的选择具有重要意义。现将CTPV的病因、病机及影像学表现综述如下。1�病因及发病机制��CTPV分为原发性和继发性,原发性CTPV多为门静脉先天性发育异常,如门静脉先天性缺失、狭窄或闭锁,此类患儿可同时合并其他先天畸形[3];另外新生儿期的败血症、脐炎、多次经脐静脉插管换血治疗等可导致脐肠系膜和肝静脉之间的静脉丛异常增生形成[4,5]。继发性CTPV由各种原因引起的门静脉的完全或部分闭塞引起,主要见于两大类疾病:�腹部脏器病变:最常见的腹部脏器的恶性肿瘤侵及门作者简介:丁霞(1981-),女,山东省青岛胶南市人,山东大学医学影像学与核医学在读硕士研究生,主要从事各种疾病的综合影像诊断通讯作者:赵斌�山东省医学影像学研究所�250021静脉引起的门静脉癌栓,目前国内文献最多讨论的是肝癌;腹部脏器的良性肿瘤亦可压迫门静脉造成其部分或完全闭塞,进而引起继发性CTPV;另外,腹部的炎症,如胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、腹膜炎等均可诱发CTPV[6];腹部的手术,如脾切、门静脉分流术等也是CTPV的潜在性病因[7];�血液系统疾病:如凝血机制异常[8]、真性红细胞增多症等[9]。上述病因通过侵犯、压迫门静脉或改变门静脉血液粘稠度导致血栓形成等各种途径引起门静脉完全或部分闭塞,由此门静脉系统的血流动力学发生改变,远段的门静脉压力增高,导致门静脉侧支循环开放,同时,癌栓或血栓内部亦见小血管形成,其中癌栓内小血管的形成是否与肿瘤供血血管的扩张及迂曲有关,目前文献尚未见报道;侧支循环及门静脉内部小血管的开放,使门静脉系统远段压力减少,甚至回复正常,所以部分CTPV病人仍然有门脉高压的症状,表现为脾大、腹水,部分病例的门脉高压可以被完全或部分代偿而仅见门静脉走行区及其周围大量迂曲的血管团,脾无明显增大,无腹水。这些形态不一的血管团代替了门静脉而行使门静脉的功能,有文献报道伴有门静脉主干癌栓者不能行肝癌栓塞术,而伴海绵样变者可以行此手术,且其效果较好[10]。CTPV本质上是门静脉主干或其分属支的完全或部分闭塞所致的机体的一种自我代偿过程。静脉的栓塞或闭塞可以发生于机体的任何部位,但均未见有海绵样变性,而门静脉...
