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十九、《素问、脉要精微论》-黄帝内经VIP免费

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《素问·脉要精微论》[目的要求]1、掌握“诊法常以平旦”的原理。2、掌握脉诊的原理与运用。3、掌握五色辨善恶的要点。4、熟悉四诊合参的意义及运用。[题解]脉要:诊脉之纲要精微:精深微妙本文讨论诊病的原则,切脉、望色、闻声、察形的原理及应用,四时脉象变化规律、色脉合参以及尺肤诊法等。全文虽赅四诊,但以论脉为主,其理至精至微,故名篇。[原文内容]一、诊脉的最佳时间※诊脉的时间,以平旦为宜原理:因清晨之时,病人初醒,尚未进食、未劳作,无精神因素干扰,环境安静,阴气未动、阳气未耗,气从阴出阳,经络调匀、气血平和,脉象之异常变化皆为病气所为,真实可靠,有利于诊察疾病。实质:诊病必须保持“静”,以使患者气血不受其他因素干扰而相对平静;和保持环境的安静,便于分辨病脉,而不一定拘泥于平旦诊脉,关键在于守其法度。二、四诊合参的原则及其意义强调切脉必须与望神、察色等相结合,才能了解脏腑之强弱、形体之盛衰,四诊彼此相参互证,方能“决死生之分”,正确判断病势及预后的吉凶。三、脉诊的原理“脉者,血之府也”脉:气血归聚和循环流动的隧道。气血以脏腑为本,既是脏腑功能活动的物质基础,又是脏腑功能活动的产物。气血循环行于脉中,其盛衰病变可从脉象中反映,从气血之盛衰又可进一步推断脏腑之虚实,故脏腑之虚实也可从脉象中反映。此即切脉诊病之原理。四、常见脉象及其意义结合临床运用归类如下正常——超过本位,长而和缓——气治长脉异常——超过本位,长而脉象——不及本位,中间有、两头无短脉虚——气血虚少实——痰食阻滞气滞血瘀洪邪实方张大正气充足实(正邪相持)所主:气病脉象——往来急速,一息六至以上数脉所主:热证(烦心)数而有力——实热数而无力——虚热脉象——满指而大大脉所主:病势发展大而无力——虚证大而有力——实证上盛脉象——上部脉大而有力所主:气高(如气逆、喘满)下盛脉象——下部脉大而有力所主:气胀(如腹部胀满)代脉脉象——动而中止,良久复动,止有定数所主:气衰(脏气衰弱,尤以心虚常见)细脉脉象——脉细如丝、软弱无力所主:气少(气虚血少)涩脉脉象——往来艰涩不畅所主:心痛(气滞血瘀)意在反证切脉诊病之原理五、诊脉的基本原则“持脉有道,虚静为保”意义:(一)、诊脉时,医者须集中思想、胸无杂念、细细体察脉象。(二)、诊脉时,医者须保持清虚安静,调匀自己的呼吸,以自己的呼吸为标准测病人的脉搏至数。(三)、诊脉时,保持周围环境的安静,营造良好的诊脉氛围。(四)、诊脉时,尽可能使患者气血不受其他因素干扰,相对平静。六、四时阴阳消长与脉象相应的关系※脉合四时春温阳气微上脉应中规冬至后(热之渐)阴气微下(圆滑流畅)(阳长阴消)夏热阳气盛极脉应中矩(温之极)阴气敛藏(方正而盛)秋凉阴气微上脉应中衡夏至后(寒之渐)阳气在下(不上不下)(阴长阳消)冬寒阴气盛极脉应中权(凉之极)阳气潜藏(沉石内伏)四变之动脉与之上下七、尺肤诊法诊前臂内侧皮肤的一种诊法,左右各分上、中、下三阶段,分主不同脏腑部位。八、望诊以判断内脏疾病(一)、察五色、视精明“夫精明五色者,气之华也。”——两目之精明与颜面之色泽为脏腑之气血反映于外表的象征,由此可测知脏腑气血之盛衰及各种病变。※辨五色善恶的要点及意义光明润泽气血充足,内脏精气未衰,五色“欲”主病尚轻,预后良好,含蓄不露为善、为顺枯槁晦暗气血不足,内脏精气衰败,五色“不欲”主病重,预后不良,彰然外露为恶、为逆※“五色精微象见矣,其寿不久”五脏精华毕露,浮越于外,毫无含蓄,为败象。显示胃气绝,五脏精气衰败,真气外露,是疾病趋向死亡之先兆。后世称之“真藏色”,多表现“廻光反照、“残灯复明”。※视精明视觉错乱、视力减退是脏腑精气衰弱,精气不得上注的表现。(二)、望形体※“五脏者,身之强也”,“得强则生,失强则死”五脏乃身形之根本,五脏功能正常。外在形体强壮。故外在形体的改变反映了内脏精气的衰败。△观“五府”变化测精气盛衰头(精明之府)头倾视深——精神衰败背(胸中之府)背曲肩随——心肺有病腰(肾之府)转摇不能——肾脏精气衰膝(...

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