十九、《素问、脉要精微论》-黄帝内经VIP免费

《素问·脉要精微论》[目的要求]1、掌握“诊法常以平旦”的原理。2、掌握脉诊的原理与运用。3、掌握五色辨善恶的要点。4、熟悉四诊合参的意义及运用。[题解]脉要：诊脉之纲要精微：精深微妙本文讨论诊病的原则，切脉、望色、闻声、察形的原理及应用，四时脉象变化规律、色脉合参以及尺肤诊法等。全文虽赅四诊，但以论脉为主，其理至精至微，故名篇。[原文内容]一、诊脉的最佳时间※诊脉的时间，以平旦为宜原理：因清晨之时，病人初醒，尚未进食、未劳作，无精神因素干扰，环境安静，阴气未动、阳气未耗，气从阴出阳，经络调匀、气血平和，脉象之异常变化皆为病气所为，真实可靠，有利于诊察疾病。实质：诊病必须保持“静”，以使患者气血不受其他因素干扰而相对平静;和保持环境的安静，便于分辨病脉，而不一定拘泥于平旦诊脉，关键在于守其法度。二、四诊合参的原则及其意义强调切脉必须与望神、察色等相结合，才能了解脏腑之强弱、形体之盛衰，四诊彼此相参互证，方能“决死生之分”，正确判断病势及预后的吉凶。三、脉诊的原理“脉者，血之府也”脉：气血归聚和循环流动的隧道。气血以脏腑为本，既是脏腑功能活动的物质基础，又是脏腑功能活动的产物。气血循环行于脉中，其盛衰病变可从脉象中反映，从气血之盛衰又可进一步推断脏腑之虚实，故脏腑之虚实也可从脉象中反映。此即切脉诊病之原理。四、常见脉象及其意义结合临床运用归类如下正常——超过本位，长而和缓——气治长脉异常——超过本位，长而脉象——不及本位，中间有、两头无短脉虚——气血虚少实——痰食阻滞气滞血瘀洪邪实方张大正气充足实(正邪相持)所主：气病脉象——往来急速，一息六至以上数脉所主：热证(烦心)数而有力——实热数而无力——虚热脉象——满指而大大脉所主：病势发展大而无力——虚证大而有力——实证上盛脉象——上部脉大而有力所主：气高（如气逆、喘满）下盛脉象——下部脉大而有力所主：气胀（如腹部胀满）代脉脉象——动而中止，良久复动，止有定数所主：气衰（脏气衰弱，尤以心虚常见）细脉脉象——脉细如丝、软弱无力所主：气少（气虚血少）涩脉脉象——往来艰涩不畅所主：心痛（气滞血瘀）意在反证切脉诊病之原理五、诊脉的基本原则“持脉有道，虚静为保”意义：（一）、诊脉时，医者须集中思想、胸无杂念、细细体察脉象。（二）、诊脉时，医者须保持清虚安静，调匀自己的呼吸，以自己的呼吸为标准测病人的脉搏至数。（三）、诊脉时，保持周围环境的安静，营造良好的诊脉氛围。（四）、诊脉时，尽可能使患者气血不受其他因素干扰，相对平静。六、四时阴阳消长与脉象相应的关系※脉合四时春温阳气微上脉应中规冬至后(热之渐)阴气微下(圆滑流畅）(阳长阴消）夏热阳气盛极脉应中矩(温之极)阴气敛藏(方正而盛)秋凉阴气微上脉应中衡夏至后（寒之渐)阳气在下(不上不下）(阴长阳消）冬寒阴气盛极脉应中权(凉之极）阳气潜藏（沉石内伏）四变之动脉与之上下七、尺肤诊法诊前臂内侧皮肤的一种诊法，左右各分上、中、下三阶段，分主不同脏腑部位。八、望诊以判断内脏疾病（一）、察五色、视精明“夫精明五色者，气之华也。”——两目之精明与颜面之色泽为脏腑之气血反映于外表的象征，由此可测知脏腑气血之盛衰及各种病变。※辨五色善恶的要点及意义光明润泽气血充足，内脏精气未衰，五色“欲”主病尚轻，预后良好，含蓄不露为善、为顺枯槁晦暗气血不足，内脏精气衰败，五色“不欲”主病重，预后不良，彰然外露为恶、为逆※“五色精微象见矣，其寿不久”五脏精华毕露，浮越于外，毫无含蓄，为败象。显示胃气绝，五脏精气衰败，真气外露，是疾病趋向死亡之先兆。后世称之“真藏色”，多表现“廻光反照、“残灯复明”。※视精明视觉错乱、视力减退是脏腑精气衰弱，精气不得上注的表现。（二）、望形体※“五脏者，身之强也”，“得强则生，失强则死”五脏乃身形之根本，五脏功能正常。外在形体强壮。故外在形体的改变反映了内脏精气的衰败。△观“五府”变化测精气盛衰头（精明之府）头倾视深——精神衰败背（胸中之府）背曲肩随——心肺有病腰（肾之府）转摇不能——肾脏精气衰膝（...