新阳光教育执业医师成绩查询http://cjcx.xygmed.com新阳光教育执业医师成绩查询http://cjcx.xygmed.com新阳光教育临床执业医师辅导：内科学课后习题及解析（五）骨髓增生异常综合征1.男，60岁，面色逐渐苍白，乏力伴牙龈出血半年，检查Hb60g/L,WBC3.3,Plt35经骨穿细胞血检查诊断为骨髓增生异常综合症，为进行FAB分行型，最重要的检查是A．网织红细胞B．骨髓铁染色C．染色体检查D．骨髓活检E．血清铁检查答案：D与往年试题比较：本题考查骨髓增生异常综合症的分型及实验室检查。题干分析：骨髓增生异常综合症是一组起源于造血干细胞，以血细胞病态造血、高风险向急性白血病转化为特征的难治性血细胞质、量异常的异质性疾病。贫血是最常见的临床症状，许多患者还伴有感染、出血。法美英(FAB)协作组主要根据MDS患者外周血、骨髓中的原始细胞比例、形态学改变及单核细胞数量，将MDS分为5型：难治性贫血(RA)；环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS)；难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)难治性贫血伴原始细胞增多转变型(RAEB—t)、慢性粒-单核细胞性白血病(CMML)。正确答案分析：由以上分析，结合选项，骨髓增生异常综合症，进行FAB分行型，最重要的检查是骨髓活检。思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：骨髓增生异常综合症的分型及实验室检查是历年考试重点需牢固掌握。须注意其分型依据。2.女，55岁，5个月来乏力、面色苍白，既往体健。化验Hb72g／L，WBC3.5×109/L，分类N65％，L32％，M3％，plt45×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞15％，可见Auer新阳光教育执业医师成绩查询http://cjcx.xygmed.com新阳光教育执业医师成绩查询http://cjcx.xygmed.com小体，全片见巨核细胞48个，易见小巨核细胞，骨髓细胞外铁(++)，内铁见环状铁粒幼细胞10％。临床考虑MDS，根据FAB分型最可能的类型是A．RA型B．RAS型C．RAEB型D．RAEB-t型E．CMML型答案：D解析：中年女性病人，病程5个月，呈全血细胞减少，诊断MDS。根据FAB的MDS分型标准，最可能的类型是RAEB-T型，因为FAB分型规定符合下列一条即可诊断为RAEB—T型：①外周血原始细胞≥5％；②骨髓原始细胞>20％而<30％；③幼粒细胞出现Auer小体。3.男性，50岁，1年来面色苍白、乏力，1个月来出现牙龈出血。化验Hb68g／L，WBC26×109/L，plt32×109/L，骨髓检查增生明显活跃，原始细胞4％，可见到Auer小体，铁染色结果示细胞外铁(＋＋＋)，环状铁粒幼细胞占17％，诊断骨髓增生异常综合征(MDS)，根据FAB分型最可能的类型是A．RA型B．RAS型C．RAEB型D．RAEB-T型E．CMML型答案：D解析：FAB分型RAEB-t型标准为：外周血原始细胞比例>5%；骨髓原始细胞比例>20-30%;原始细胞出现Auer小体。三项中满足一项即归入RAEB-t。新阳光教育执业医师成绩查询http://cjcx.xygmed.com新阳光教育执业医师成绩查询http://cjcx.xygmed.com心力衰竭1.对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭A.心电图B.胸部X线检查C.冠状动脉造影D.血浆心钠肽水平E.血浆肌钙蛋白水平答案：D解析：心钠肽由心房合成分泌，心衰时心房压增高，心钠肽分泌增加，有助于诊断心衰。2.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是A.过度劳累B.摄入液体过多C.心肌缺血D.室性期前收缩E.呼吸道感染答案：E解析：呼吸道感染为心力衰竭最常见诱因。3.男性，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢浮肿半年，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与2月前相比无变化，该患者的心功能分级为A．NYHA分级Ⅱ级B．NYHA分级Ⅲ级C．Killip分级Ⅱ级D．Killip分级Ⅲ级E．Killip分级Ⅳ级答案：B新阳光教育执业医师成绩查询http://cjcx.xygmed.com新阳光教育执业医师成绩查询http://cjcx.xygmed.com解析：具体干为慢性心功能衰竭，应按NYHA分级，患者体力活动明显受限→NYHA分级Ⅲ级。4.女，68岁。高血压病20年，活动后心悸、气短3年。l周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，不能平卧。否认慢性咳喘史。查体：BPl70／100mmHg，心率115次/分，P2亢进，心律齐。双肺满布哮鸣音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是A．支气管哮喘B．慢性...
