全国慢性胃炎研讨会共识意见中华医学会消化病学分会2000年5月1～2日,中华医学会消化病学分会邀请国内60位消化病学专家和10位病理学专家在江西井冈山举行了慢性胃炎研讨会。这是继1982年在重庆召开首次全国慢性胃炎研讨会后的第2次会议。此间,国际上曾举行过若干次胃炎研讨会,达成了一些重要共识,如悉尼系统(1990年)和新悉尼系统(1996年);有关幽门螺杆菌(H.pylori)的新发现也已改变了对胃炎病因的认识。与会专家事先分成临床胃镜组、病理组和H.pylori组进行准备,在充分吸取国际上有关胃炎的共识精神,并结合我国实际情况的基础上写成讨论稿,在分组讨论的基础上再举行全体会议。专家们对慢性胃炎的多数问题意见基本一致,但也存在一些分歧。现将多数专家同意的共识意见总结如下。一、慢性胃炎的分类结合临床、内镜和病理组织学结果的慢性胃炎分类见附录一。二、慢性胃炎的临床诊断要点(一)病史和体检1.评估胃炎对人体的影响程度:有无消化不良症状和严重程度。2.找出可能的病因或诱因:药物、酒精或胃十二指肠反流。(二)内镜检查1.分类:内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎。如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流,则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。2.病变的分布和范围:胃窦、胃体和全胃。3.诊断依据:浅表性胃炎:红斑(点片状、条状),黏膜粗糙不平,出血点/斑;萎缩性胃炎:黏膜呈颗粒状,黏膜血管显露,色泽灰暗,皱襞细小。4.活检取材:见“病理组织学诊断”项。5.诊断书写格式:除表明胃炎类型和分布范围外,对病因也应尽可能加以描述。例如:浅表性胃炎伴糜烂,胃窦为主,H.pylori阳性。三、H.pylori相关性胃炎(一)H.pylori在慢性胃炎发病中的作用已有充分证据证明,H.pylori是慢性胃炎的主要病因。(二)H.pylori相关性胃炎的诊断证实有H.pylori现症感染(组织学、尿素酶、细菌培养、13C或14C2尿素呼气试验任一项阳性),病理切片检查有慢性胃炎组织学改变者,可诊断为H.pylori相关性慢性胃炎。但从严格意义上讲,诊断H.pylori相关性慢性胃炎时,现症感染应以病理组织学检查发现H.pylori为依据。(三)根除H.pylori疗法的应用成功根除H.pylori可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善,但改善消化不良症状的作用有限。根除H.pylori治疗适用于下列H.pylori相关性慢性胃炎患者:①有明显异常(指胃黏膜糜烂、中～重度萎缩、中～重度肠化、不典型增生)的慢性胃炎患者;②有胃癌家族史者;③伴有糜烂性十二指肠炎者;④消化不良症状经常规治疗疗效差者。(四)根除H.pylori的治疗方案常用的有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗法(见附录二)。四、病理组织学诊断(一)活检取材用于临床建议取2～3块标本,用于研究取5块。内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史等资料,以加强临床和病理的联系,取得更多反馈信息。(二)关于组织学变化的程度分级对5种形态学变量(H.pylori、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化)要分级,分成无、轻度、中度和重度4级。如有异型增生要注明,并分为轻度、中度和重度3级。分级方法采用我国制定的标准,与悉尼系统直观模拟评分法(vi2sualanaloguescale)并用。(三)病理诊断报告应包括部位特征和形态学变化程度,有病因可见的应报告病因。病理检查要报告每块标本的组织学变化情况,结合内镜所见及取材部位作出诊断。五、慢性胃炎的治疗原则(一)消除或削弱攻击因子1.根除H.pylori:指征见“H.py2lori相关性胃炎项”。2.抑酸或抗酸治疗:适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。可根据病情或症状的严重程度,选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。3.针对胆汁反流或服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)等情况作相应治疗和处理。(二)增强胃黏膜防御能力适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。药物包括兼有杀菌作用的胶体铋、兼有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸制剂和具黏膜保护作用的硫糖铝等。(三)动力促进剂适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。(四)中药辩证施治,可与西药联合应用。(五)其他抗抑郁药和镇静药,适用于睡眠差、有明显精神因素者。附录一:慢性胃炎的病理诊断标准和分类一、活检取材1.用于研究时,希望根据悉尼系统的...
