脉冲射频治疗慢性神经病理性疼痛的临床新进展VIP免费

一1010一中国康复理论与实践2011年11月第17卷第11期ChinJRehabilTheoryPract，Nov．2011，Vo1．17，No．11脉冲射频治疗慢性神经病理性疼痛的临床新进展马芸。综述，刘延青审校·专题·【摘要】脉冲射频利用问断发出的脉冲式电流在组织周围形成高电压，对神经元的突触活性、细胞因子等有一定影响。脉冲射频具有创伤小、操作便捷、安全性高、效果好等特点。[关键词]脉冲射频；神经病理性疼痛；治疗；综述AdvanceinPulsedRadiofrequencyforChronicNeuropathicPain(review1MAYun，三Yan—qing．DepartmentofAnesthesiology,Bei—ring乃口M"舶pfCapitalMedicalUniversity,Beijing100050，ChinaAbstract：Pulsedradiofrequency(PRF)whichcanformhighvoltagearoundthetissuesbyemittingpulsedelectriccurrentmayafectactivityofsynapsesandcytokine．Ithasmanyadvantages，suchassmallertrauma，easiermanipulation，safer，betterefect，andSOon．Keywords：pulsedradiofrequency；chronicneuropathicpain；treatment；reviewl中图分类号1R741．05【文献标识码】A【文章编号l1006—9771(2011)l1-1010—03【本文著录格式l马芸，刘延青．脉冲射频治疗慢性神经病理性疼痛的临床新进展[J】_中国康复理论与实践，2011，17(11)：10l0—1O12．去除病因当然是治疗慢性疼痛的最好方法，但对于那些没有明显病因的慢性神经病理性疼痛的治疗原则则是长期镇痛。镇痛的方法有多种，可分为无创治疗和有创治疗。其中，无创治疗方法包括药物治疗、中医药及针灸疗法、理疗等，适用于病程短、疼痛较轻的患者；有创治疗方法包括手术疗法、注射疗法、射频疗法等。射频疗法作为一项较新的技术，其所具有的优越性及镇痛效果的确切性已被广大医生和患者接受，特别是近年来脱颖而出的脉冲射频是一项安全、有效、并发症少的新技术，获得众多疼痛科医生的肯定。1神经病理性疼痛的定义神经源性疼痛(neurogenicpain)或神经病理性疼痛(neuro．pathicpain)是由外周或中枢神经系统损伤或功能障碍引起的疼痛综合征，是临床最常见的慢性疼痛之一n，通常以自发性疼痛、痛觉过敏和痛觉超敏为特征，明显降低患者的生活质量。自发性疼痛表现为自发性、随机性和持久性的烧灼痛、绞痛、抽搐痛等异常感觉；痛觉过敏是指由轻度伤害性刺激引起的疼痛异常增强和延长，而痛觉超敏则是指非伤害性刺激引起的疼痛嘲。2神经病理性疼痛的发病机制神经病理性疼痛的发病机制包括中枢机制和外周机制。中枢机制即中枢敏化(centralsensitization)。组织损伤后，不仅受损伤区域对正常的无害性刺激反应增强，邻近未损伤区对机械刺激的反应也增强，即所谓继发性痛觉过敏。这是因为疼痛发生后，中枢神经系统发生可塑I'~(plasticity)变化，脊髓背角神经元兴奋性增强，呈现“上扬(wind—up)”效应，即中枢敏化过程。在疼痛传递过程中，有许多神经递质作用于脊髓的多种受体。其中，N．甲基．D一门冬氨酸(NMDA)受体与脊髓背角的上扬效应、中枢敏化的发生以及外周感受区域的扩大等现象密切相关。外周机制即外周敏化(peripheralsensitization)，在组织损伤和炎症反应时，受损部位的细胞如肥大细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等释放多种炎症介质。同时，伤害性刺激本身也可导致神经源性炎症反应，进一步促进炎症介质释放。这些因素使平时低强度的阈下刺激也可导致疼痛。3脉冲射频的概念射频(radiofrequency,RF)是一种高频交变电流，对生物组织具有热效应，但无电解效应。根据射频电流产生的方式，射频可分为连续射频(continuousradiofrequency,CRF)和脉冲射频(pulsedradiofrequency,PRF)两种。连续射频由连续式射频电流产生，具有高温效应，并可实现对温度的精确控制；如果温度足够高，可以使组织凝固，失去生物活性，达到治疗的效果，多用于病灶的破坏、椎间盘消融减压等方面。脉冲射频是由间断射频电流产生，射频发放为脉冲形式，产生的温度低于42℃，对神经纤维解剖结构无破坏作用，仅使疼痛传导纤维失去活性；而连续射频产生的高温会导致所有的传导纤维，包括感觉纤维、运动纤维等永久失去活性，引起不必要的损伤和并发症。脉冲射频1995年由荷兰的内科医师Sluij...