脑外伤的处理原则及进展脑外伤的处理原则及进展（（treatmentandadvancemtreatmentandadvancementofneurotraumaentofneurotrauma））蒋宇钢教授蒋宇钢教授中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院II．临床救治．临床救治急诊室的急救和诊断；急诊室的急救和诊断；正确和及时的手术；正确和及时的手术；脑水肿和颅内高压的防治；脑水肿和颅内高压的防治；并发症的防治；并发症的防治；内环境的维持；内环境的维持；良好的康复治疗。良好的康复治疗。I.1.I.1.急诊室的急救和诊断急诊室的急救和诊断内容：呼吸道通畅、纠正休克、心肺复内容：呼吸道通畅、纠正休克、心肺复苏、制止大出血；苏、制止大出血；目的：纠正导致加重继发性脑损伤的脑缺目的：纠正导致加重继发性脑损伤的脑缺血和脑缺氧，减少“二重损伤”；血和脑缺氧，减少“二重损伤”；注意颅脑损伤的诊断和合并伤的诊治。注意颅脑损伤的诊断和合并伤的诊治。I.2.I.2.正确和及时的手术正确和及时的手术一旦确定手术，应争分夺秒；一旦确定手术，应争分夺秒；手术去骨瓣减压倾向于大骨瓣开颅，小骨手术去骨瓣减压倾向于大骨瓣开颅，小骨瓣减压常造成术后的窗口疝；瓣减压常造成术后的窗口疝；I.3I.3．脑水肿和颅内高压的防治．脑水肿和颅内高压的防治仍然是神经外科的一个难题；仍然是神经外科的一个难题；脱水剂、过度通气、脑室引流、巴比妥疗脱水剂、过度通气、脑室引流、巴比妥疗法、大剂量糖皮质激素、低温治疗。法、大剂量糖皮质激素、低温治疗。I.4I.4．并发症的防治．并发症的防治低氧血症的纠正；低氧血症的纠正；肺部感染的防治；肺部感染的防治；消化道出血的防治；消化道出血的防治；癫痫的防治；癫痫的防治；深静脉血栓的防治。深静脉血栓的防治。I.5I.5．内环境的维持．内环境的维持正常体温或稍低体温的维持；正常体温或稍低体温的维持；正常电解质的维持；正常电解质的维持；正常血气的维持；正常血气的维持；肝肾功能的维持；肝肾功能的维持；营养的支持。营养的支持。I.6I.6．良好的康复治疗．良好的康复治疗护理工作的重要性；护理工作的重要性；接触社会与增加非特异性刺激的重要性；接触社会与增加非特异性刺激的重要性；尽早回到生活环境有利于患者的康复；尽早回到生活环境有利于患者的康复；长期昏迷的治疗：音乐刺激、催醒药物、长期昏迷的治疗：音乐刺激、催醒药物、高压氧治疗高压氧治疗II.II.常见临床情况常见临床情况低钠血症；低钠血症；高钠血症；高钠血症；高血糖；高血糖；肺部并发症；肺部并发症；心电图改变；心电图改变；肝功能损害；肝功能损害；急性肾功能衰竭；急性肾功能衰竭；脑梗塞；脑梗塞；多器官功能不全综合多器官功能不全综合征征II.1.II.1.低钠血症低钠血症ADHADH不适当分泌综合征不适当分泌综合征SIADHSIADH；（少）；（少）脑耗盐综合征脑耗盐综合征CWSWCWSW。（多）。（多）CSWSIADHCSWSIADH低钠血症存在存在低钠血症存在存在((血血清钠＜清钠＜135135尿钠浓度显著增高增高尿钠浓度显著增高增高尿量显著增加↓或正常尿量显著增加↓或正常血容量↓↑血容量↓↑钠盐平衡负平衡变化的钠盐平衡负平衡变化的脱水存在无脱水存在无体重↓↑体重↓↑或不变或不变中心静脉压↓↑或正常中心静脉压↓↑或正常红细胞压积↑↓或不变红细胞压积↑↓或不变血清渗透压↑或正常↓血清渗透压↑或正常↓尿素氮和肌酐↑正常尿素氮和肌酐↑正常II.2.II.2.高钠血症高钠血症常见病因是：大剂量脱水药，入量限制，常见病因是：大剂量脱水药，入量限制，附加的体液丢失；附加的体液丢失；GCSGCS评分与高钠血症发生呈负相关；评分与高钠血症发生呈负相关；年轻患者较多见。年轻患者较多见。※※年长者易致低钠血症，是由于肾小管吸年长者易致低钠血症，是由于肾小管吸收功能减退，醛固酮分泌减少，垂体后叶收功能减退，醛固酮分泌减少，垂体后叶的调节功能下降，尿浓缩功能减退。的调节功能下降，尿浓缩功能减退。II.3.II.3.高血糖高血糖重度脑外伤入院或术后第重度脑外伤入院或术后第11天内血糖天内血糖>11.1>11.1mmol/lmmol/l，提示预后不良；，提示预后不良；※※可能与下丘脑—肾上腺轴活化及应...
