人工气道的管理李宁静刘娟【摘要】人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接,将导管直接放入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道,不仅用于机械通气,也用于气道分泌物的引流。主要包括气管内插管和气管切开置管。【关键词】人工气道;气囊;气道湿化;分泌物吸引;感染中图分类号:R472文献标识码:A文章编号:100929689(2007)2822750203建立人工气道能够保持呼吸道通畅,便于清除气道分泌物或异物,有效增加肺泡有效通气量,减少气道阻力及死腔,提高呼吸道气体交换效率,便于应用机械通气或加压给氧,利于气道雾化湿化及气道内给药等[1]。近年来,国内同行对此进行了大量的研究和讨论,提出了一些新的观点,现就人工气道的管理内容进行总结。1关于气管插管1.1气管插管的适应症1)严重低氧或高碳酸血症;2)气道分泌物过多或出血需要反复吸引者;3)存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者;4)因诊断或治疗需要,在短时间内要反复插入气管镜者,为了减少患者痛苦,使操作方便,亦可事先行气管插管。1.2气管插管的方法有经鼻和经口2种方法,原则上适应症相同,但如鼻腔有阻塞、感染或出血倾向,或鼻甲、鼻窦有骨折,则考虑经口插管。2种方法的优缺点见表1。表1经鼻与口插管优缺点的比较经鼻经口优点缺点优点缺点易耐受,留置时间长管腔小,吸痰方便插入容易,合适急救容易移出,脱出易于固定不易迅速插入,不合适急救相对管腔大,吸痰容易不易长期耐受便于口腔护理易产生鼻出血,鼻骨折口腔护理不便可有鼻窦炎、中耳炎等合并症可产生牙齿、口咽损伤1.3气管插管常见并发症经口和经鼻气管插管的可能产生的并发症,大部分是相同的。主要不同是:经口插管可造成牙齿损伤,及因口腔护理不方便而产生溃疡、口腔感染等。经鼻插管则产生鼻出血、骨折及鼻窦炎、中耳炎等。鼻出血的发生率高达50%。因长期留置气管插管而产生的并发症有:单侧或双侧声带损伤;上呼吸道黏膜溃疡,喉或气管水肿;产生黏膜损伤后的气道狭窄;导管被分泌物或结痂堵塞,造成通气不畅或窒息[2];病原菌进入气道,造成的感染。1.4气管插管的护理1.4.1应彻底吸出气管内痰液,同时应吸净口鼻腔内分泌物,并做好口腔护理。吸痰不彻底及气管内湿化不够造成大量痰液结痂,完全阻塞气管导管,可造成呼吸道阻塞而死亡。1.4.2必须有专人守护,密切观察呼吸活动的频率、幅度、方式、观察皮肤黏膜的颜色等,严格交接班。1.4.3保持导管通畅,经口气管插管应避免在口腔舌根或咽夹部发生扭曲造成阻塞,用胶布固定好插管,防止烦躁患者将插管及牙垫拔出。插管时间以不超过72h为宜。1.4.4气管导管口径要合适,导管过细时气道阻力大,二氧化碳容易蓄积,导管移动易引起咽喉水肿,导管过粗会压迫声带及气管壁黏膜,造成缺血损伤。2关于气管切开2.1气管切开的适应症1)需要长时间机械通气;2)已行气作者单位:510010广州军区广州总医院骨科二区作者简介:李宁静,女,1982年出生,本科,护师。管插管,但仍不能顺利吸除气管内分泌物;3)因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等,气管插管无法进行的;4)对咽部作放射治疗的,为避免喉以下的呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。2.2气管切开的常见并发症1)创口感染;2)切开部位出血,可发生在术中,也可发生在术后,严重者可危及生命;3)气管套管脱出,当颈部皮下脂肪过多及气管切口过大时较易发生,套管往往脱出至皮下,表现为气道压上升,通气机报警,患者处于窒息状态,此时必须重新固定套管;4)气胸或纵隔气肿,多与手术本身有关;5)心脏停搏,可发生在术中,也可发生在术后一段时间内。目前多数人认为气管插管或气管切开造成心脏停搏的主要原因是严重缺氧。2.3气管切开与气管插管比较的优缺点优点:1)明显减少解剖无效腔,因此也能减少呼吸功的消耗;2)比气管插管的管腔短、口径大,故气流阻力相对较小,同时也方便吸痰;3)患者可进水、进食,便于营养、水分等的补充和管理;4)易被患者耐受,可保持数月或数年。缺点:发生合并症的机会及严重性大。2.4气管切开的护理[3]气管切开与气管插管的护理有很多不同,具体护理要点如下。2.4.1气管切开后用系带妥善固定气管套管,尤其在48h内严防套管滑脱或移位。2.4.2密切观察伤口有无渗血,及时更换喉垫,出血...
