缺血性脑卒中预后风险述评VIP专享VIP免费

中国煤炭工业医学杂志2015年2月第18卷第2期ChineseJournalofCoalIndustryMedicine，Feb．2015，Vo1．18，No．2缺血性脑卒中预后风险述评顾美娟王大力关键词缺血性脑卒中；卒中预后；病因分型；危险因素；卒中量表中图分类号R743．3文献标识码A文章编号1007—9564(2015)02—0339—05DOI编码10．11723／mtgyyx1007—9564201501051脑卒中(stroke)是一种因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，以局灶性神经功能缺失为共同特征的疾病，以缺血性脑卒中最为常见。据统计，我国每年脑卒中的发病率约为2‰～3‰，居于世界首位，其发病率仍在攀升]。2008年发布的我国居民第三次死因抽样调查结果表明，脑卒中已成为我国居民第一位死亡原因Ez]。目前随着人们生活方式的改变，社会压力的增大，许多国内外研究“]显示脑卒中发病年龄有提早趋势。缺血性脑卒中是一组具有不同病因、不同危险因素和不同病理改变的脑血管疾病，其预后不容乐观。因此，通过对预后风险的综合评估，在临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的二级预防措施，防止疾病临床初期的变化，避免或减少并发症、后遗症和残疾的发生，或缩短致残的时间，改善患者的生活质量。现对有关缺血性脑卒中预后风险的主要内容述评如下。I缺血性脑卒中病因分型准确的病因分型对指导临床实践治疗、二级预防、基础研究及流行病学均有重要意义。脑卒中病因分型的方法是与时俱进的，随着医学的发展及临床资料的不断完善而不断改进。目前国际上公布的病因分型方法已达十余种，本文重点介绍TOAST分型一类肝素治疗10172例急性脑梗死试验、AS—CO分型一AScO卒中分型及CISS分型一中国卒中亚型分类。1．1T0AST分型Adams等根据临床特点及影像学、实验室检查基金项目：河E省重大医学科研课题(编号：zd2013089)作者单位：063000河北省唐山市，河北联合大学研究生院(顾美娟)；河北联合大学附属医院神经内科二病区(王大力)*通讯作者·综述与讲座·结果，提出了经典TOAST分型，是目前国际上应用最为广泛的病因学分型。TOAST分型将缺血性脑卒中分为5个类型：大动脉粥样硬化性卒中(LAA)、心源性脑栓塞(CE)、小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中(SAA)、其他原因所致的缺血性卒中(SOE)、不明原因的缺血性卒中(SUE)。TOAST分型有助于制定长期的二级预防治疗方案，有助于脑血管病的流行病学研究，在缺血性脑卒中预后的风险评估中发挥着重要的作用_5]。但随着时代的发展，科学技术的进步，最新的影像学检查手段的不断引入，TOAST分型中存在的缺陷也不断凸显出来，所以，一些改良TOAST分型相继被学者提出。改良TOAST分型_6将最新的影像学检查纳入分型的标准，同时包含了流行病学特征，显著地减少了病因不明型脑卒中患者的比例]。1．2ASCO分型ASCO分型将病因分为4型：A，动脉粥样硬化性疾病(Atherosclerosis)；S，小血管病变(Smallves—seldisease)；C，心源性疾病(Cardiacdisease)；O，其他病因(Othercauses)]。ASCO分型将每种病因分为5级，每个等级的证据强度又分为3个不同水平，根据不同等级的临床资料推断病因分型与脑卒中预后关系的相关程度。该分型充分考虑到了多病因交叉存在的实际情况，显著降低了原因不明病患的比例，更适用于指导临床实践及二级预防，为患者提供更全面的风险评估。1．3CISS分型考虑到穿支动脉粥样硬化性疾病，Gao等提出了中国缺血性脑卒中亚型CISS分型，该分型将病因分为5大类：大动脉粥样硬化(LAA)、心源性卒中(cs)、穿支动脉疾病(PAD)、其他病因(oE)、病因不确定(UE)。在CISS分型中，进一步对颅内外大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中的潜在发病机制进行了分类。与以前的分型系统相比较，CISS分型·340·中国煤炭工业医学杂志2015年2月第18卷第2期ChineseJournalofCoalIndustryMedicine，Feb．2015，Voi．18，No．2包括了主动脉弓粥样硬化类型，充分考虑到穿支动脉孤立梗死灶类型，避免了与小血管病及腔隙性脑梗死的}昆淆，更具有临床实际意义，有助于卒中患者的临床治疗及预后风险评估。2缺血性脑卒中相关危险因素与预后临床实践证明，一旦发生脑卒中，可完全恢复正常的患者只占少数，因此了解脑卒中预后影...