乳腺科2007年4修订诊疗规范VIP专享VIP免费

乳腺专业组诊疗常规（2007年4月修订）乳腺癌（乳岩）一、西医诊断标准（一）临床表现1)多见于40岁以上女性，无意中发现乳房肿块，多为单发结节，不规则形，表面不光滑，质硬与周缘组织分界不清，活动性差。2)一部分病人有不规律的刺痛、胀痛。3)乳头单侧、单孔血性溢液，伴有肿块者要考虑到乳腺癌的可能。4)乳腺癌肿块与皮肤粘连，可造成乳房皮肤凹陷形成酒窝征。5)乳头回缩、抬高、或朝向改变。6)中晚期乳腺癌，皮肤桔皮样变，或有卫星结节。7)乳腺肿块可凸出于乳腺表面，与周围组织固定，多见于硬癌。8)晚期乳腺癌肿块与胸壁固定，可见癌卫星结节或融合成片，出现皮肤溃疡出血呈菜花状。9)腋窝，锁骨下淋巴结肿大。早期可散在，晚期粘连成团。10）乳腺癌的血运转移。肺、肝、骨、脑。11）特殊性乳癌：（1）炎性乳癌：多发生于年轻妇女，尤其在妊娠及哺乳期，患侧明显增大变硬，皮肤潮红、发热，酷似急性乳腺炎。（2）Paget病（乳头湿疹样癌）：乳头瘙痒，糜烂，乳头被侵蚀变小或消失。乳头、乳晕呈湿疹样改变，病程较长。（二）实验室和其他辅助检查（包括常规检查，特殊检查）1)乳腺X摄影：（1）团块影边界不清，毛刺征。（2）沙粒样钙化点。2)B超：（1）实性肿块，边界不清。（2）血流增加。3)近红外线扫描：（1）肿块影。（2）血管增粗，纠集，紊乱，扭曲，中断。4)乳头溢液涂片细胞学检查，对于导管内癌，Paget病，有诊断意义。5)穿刺活检或涂片细胞学检查，可明确诊断。二、中医证候分型及诊断标准（一）肝郁痰凝证证候：情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清。苔薄，脉弦。（二）肾虚痰凝证证候：经事紊乱，或婚后从未生育，或有多次流产史。多伴腰膝酸软，手足不温，乳房结块坚硬。舌淡，苔薄，脉沉细。乳腺癌是典型中医的阴症，证属寒痰凝聚，肝郁肾虚。本着妇人阳常不足的观点进行治疗。(三)正虚毒炽证证候：乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。（四）气血两亏证证候：多见于癌肿晚期或手术、放化疗后，病人形体消瘦，面色萎黄或晄白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言，术后切口皮瓣坏死糜烂，时流渗液，皮肤灰白，腐肉色暗不鲜。舌质淡，苔薄白，脉沉细。（五）气虚血瘀证证候：多见于术后放、化疗期间，患者面色少华或伴有面部色斑，神疲乏力，少气懒言。舌淡暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉细或细涩。1三、鉴别诊断（一）乳腺瘤样增生（乳癖）月经前乳房疼痛，胀满不适。有大小不等的结节状或片块状肿块，边界不清，质地柔韧，常为双侧性。肿块与皮肤无粘连。一般病程较长。（二）乳腺纤维腺瘤（乳核）多见于青年女性，肿块多发生于一侧，形如丸卵，质地韧硬，表面光滑，边界清楚，活动度好，可推移。病程进展缓慢。(三)乳腺结核（乳痨）肿块可1个或数个，质坚实，边界不清，和皮肤粘连，肿块成脓时变软，溃破后形成瘘管，经久不愈。目前临床较少见。（四）浆细胞性乳腺炎（粉刺性乳痈）多见于青春期后任何年龄女性，一般于非哺乳期、非妊娠期发病，多数病人有不同程度先天性乳头凹陷或乳头分裂畸形。单侧乳房发病，少数病人亦有双侧乳房先后发病，呈慢性经过，病情表现多样，病程可达数月或数年。红肿溃破前易误诊为乳腺癌。四、治疗早期诊断是乳腺癌治疗的关键。原则上以手术治疗为主。中医药治疗可用于各期患者的辅助治疗，特别对晚期乳腺癌及手术后患者有良好的调治作用，对放、化疗有减毒增效作用，可提高病人生存质量，或延长生存期。（一）手术治疗（1）乳癌改良根治术：也称简化根治术。保留胸大肌、胸小肌，清扫腋窝淋巴结，此术式即能达到根治的效果，又能保持患侧上肢的良好功能，术后一般不发生上肢水肿，为目前乳腺癌常用的术式。（2）新辅助化疗+保乳手术+前哨淋巴结活检术或+腋窝淋巴结清扫术。（3）单纯乳腺切除术：适用于晚期癌，全身情况差，行姑息疗法。（二）乳腺癌的常用化疗方案根据临床病理结果、术前临床分期、术式、患者自身状况，合理选择以下化疗方案。化疗有不同程度的毒性反应，应定期...