神经外科基本理论知识问答理论部分001.简述腰椎穿刺的临床意义及禁忌症临床意义:1诊断价值:(四点)(1)测定脑压高低;(2)有无蛛网膜下腔出血及颅内感染;(3)腰穿注气行气脑造影,注射造影剂行椎管造影;(4)奎氏试验检查椎管是否梗阻;2治疗价值:(四点)(1)放出脑脊液治疗高颅压、注入生理盐水治疗低颅压;(2)放出血性脑脊液,注入5-10毫升氧气,可减少血的刺激、促进血的吸收,又可防止蛛网膜下腔粘连和交通性脑积水的发生;(3)对有中枢神经系统感染者可腰穿注入有效的抗生素予以治疗;(4)腰麻注药。禁忌症:(六点)(1)休克、病情危重;(2)颅内压增高并有脑疝症状;(3)病人烦躁不安、不配合;(4)有脑脊液漏;【现代观点认为不是腰穿的禁忌症】(5)腰穿部位软组织或脊柱有感染灶;(6)强直性脊柱炎或局部韧带钙化。002.小脑延髓池穿刺术的适应症、禁忌症各是什么?简述其并发症适应症:(三点)(1)脊髓肿瘤需要行下行性脊髓碘油造影;(2)腰部软组织感染、骨质异常或蛛网膜下腔粘连,而又必须行脑脊液检查;(3)经皮穿刺行侧脑室-枕大池分流置管术。禁忌症:(三点)(1)颅内肿瘤、颅脊型枕骨大孔区肿瘤及疑有枕骨大孔疝;(2)枕骨大孔区先天畸形,或小脑延髓池蛛网膜有粘连可能;(3)穿刺区皮肤有感染。并发症:(两点)(1)延髓损伤,如穿刺过深可伤及延髓,引起呼吸循环功能障碍,应立即停止操作,给予对症处理;(2)因穿刺损伤枕大孔区血管致蛛网膜下腔出血,应立即停止操作,用止血剂行止血治疗,严密观察病情变化,如有血肿可手术探查止血。003.穿刺放脑脊液常用哪几个穿刺部位?颅高压的病人应如何选择穿刺部位?常用穿刺部位:(三点)(1)腰部的终池;(2)颈部的小脑延髓池;(3)钻颅穿刺侧脑室。高颅压患者进行腰穿放脑脊液是有危险的,因为有可能促使脑疝形成或使原有脑疝加重。小脑延髓池穿刺也是不可取的,因高颅压患者可能有慢性小脑扁桃体疝存在,小脑延髓池变小,故穿刺危险性更大,应视为禁忌,行脑室穿刺术不仅安全可靠,而且又可起降颅压的作用。004.脑室外引流适用于那些情况?(七点)(1)经脑室手术或脑室内肿瘤切除术后,应引流3-5天;(2)脑室内出血或出血破入脑室不宜手术者;(3)开颅术或脊膜膨出修补术后脑脊液漏者;(4)后颅窝肿瘤病情危重,而病人机体情况又较衰弱难以耐受手术,可行脑室外引流使病情缓解、改善机体状况,为手术创造条件者;(5)脑室造影后不能立即手术者;(6)脑室系统病变或其他原因致脑积水,为预测分流的效果,可先行脑室引流观察病症改变情况,确定是否有分流术的适应症;(7)颅内感染,不能手术或脓肿破入脑室者,既可引流出炎性脑脊液,又可注入有效的抗生素予以治疗。005.脑室外引流对外伤性高颅压患者有哪些作用?(四点)(1)引流出部分脑脊液,降低颅内压;(2)可以通过引流系统进行颅内压监测,还可以引流出脑水肿液;(3)外伤与脑缺血后,脑组织与脑脊液中乳酸及代谢产物也可引流出来,有利于脑组织功能的恢复;(4)对合并脑室内积血患者,可将脑室内血液引流出来,减少血液对室管膜的刺激,防止血块造成的梗阻性或交通性脑积水。006.脑室引流的注意事项(六点)(1)严格无菌操作,放置脑室引流管应深度适中并固定好,防止脱出,保持通畅;(2)预防感染常规应用抗生素,每天更换引流瓶;(3)引流管高度应高于脑室平面10-15厘米,如为血性脑脊液可酌情放低,并注意引流液色泽变化,记录每天引流量;(4)引流时间一般为1-2周;(5)终止引流前可关闭引流管观察24-48小时,如颅压仍高,可改行内分流术或使用脱水剂;(6)要始终严密观察病情变化并及时处理。007.脑血管造影术临床适应症及禁忌症各有哪些?适应症:(四点)(1)颅内占位病变,如大脑半球病变做颈动脉造影、后颅窝病变做椎动脉造影;(2)检查蛛网膜下腔出血的原因;(3)颅内血管病变,如大脑供血不足、脑血栓、脑栓塞、脑血管动脉瘤等;(4)了解某些颅内外病变供血情况,如脑膜瘤、颈动脉体瘤、头皮血管瘤等。禁忌症:(五点)(1)碘过敏反应阳性;(2)严重的出血倾向;(3)明显的动脉硬化及严重的高血压;(4)严...