主国盛丛廛丛痘壅查垫!Q生12旦箜堑鲞箜12塑皮肤科常见疾病的循证医学系统评价赵婧1周毅成2目前很多皮肤疾病的治疗方法属于经验性治疗，难免会存在不合理性，甚至有一些是错误的。随着循证医学近十余年来在临床医学实践中的应用，医师的行医模式将逐渐由以经验和推论为基础的经验医学向循征医学过渡。1加拿大临床流行病学家Sackeet教授将循证医学定义为“医生慎重、准确而且明智地应用目前所能获得的最佳证据来确定患者的治疗措施”，其核心思想是在临床医疗实践中，对患者的医疗决策都应尽量以客观的科学研究结果为证据，即根据科学客观的研究结果来选择疾病合适的治疗方案，从而使患者获得最佳的临床预后和生活质量。最有说服力的临床试验证据应来自于国际公认的大规模随机对照试验(randoIIlizedcontmlledtrial，RCT)以及严格进行的系统分析(systematicI嘶ew，SR)或Mere一分析(Mere—aJlMysis)。1993年英国牛津正式成立国际Co．chrane协作网，其目的是为循证医学实践提供可靠的证据及系统评价，这极大地推动了循证医学的迅速发展。从网上可得到Gochrmm图书馆服务，网址是ht．tp：／／www．cochran．org。提供皮肤病系统评价的为位于诺丁汉的英国Cochrane中心的皮肤病组(CochraneSkinGroup)，目前关于皮肤病已完成的系统评价共有42个。本文就皮肤科常见疾病的循证医学系统评价列举如下。l盘状红斑狼疮(DLE)的药物治疗系统评价21．1局部糖皮质激素2项RCT的SR研究表明：强效的糖皮质激素软膏比弱效的更有效。第一个治疗周期，用0．05％醋酸氟轻松软膏治疗6周后，27％的患者皮损有了显著的改善或痊愈，l％氢化可的松软膏治疗6周后10％的患者皮损有了显著改善或痊愈。结果表明，0．05％醋酸氟轻松软膏比1％氢化可的松软膏更有效，接下来的第二个治疗周期更好的证实了该结果，即所有在第一个治疗周期采用l％氢化可的松软膏有效的患者，改用0．05％醋酸氟轻松软膏继续治疗6周，结果显示皮损进一步改善。然而采用0．05％醋酸氟轻松软膏有效的患者，改用1％氢化可的松软膏继续治疗，皮损并没有进一步的改善。使用两种药物均会出现一些副作用，主要是皮肤的灼热、作者单位：l江苏省南通市疾病预防控制中心，江苏南通．2260072哈尔滨医科大学附属第一临床医学院皮肤科，哈尔滨，15000l863·基层园地·刺激等，由于实验的周期较短(12周)，并未出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。1．2硫酸羟氯喹和阿维A1项包括58例患者的RCT研究表明：硫酸羟氯喹和阿维A对DLE治疗效果相似，但后者副作用出现的频率更多且更为严重。硫酸羟氯喹治疗组50％的患者痊愈或显著改善，阿维A治疗组46％的患者痊愈或显著改善，两组之间没有显著性差异。两种药物副作用比较，阿维A组出现副作用几率更高且更严重，主要的副作用是黏膜干燥、唇炎(阿维A组：93％，硫酸羟氯喹组：20％)。考虑到本实验的样本较小，治疗周期短，仍需要进行相关的大规模RCT研究进一步证实。2酒渣鼻治疗方面的系统评价3酒渣鼻同许多慢性皮肤疾病一样，需要长期治疗。由于该病的病因和发病机制目前尚未完全清楚，临床上治疗方法虽然多样，却缺少有对照的系统研究。9项RCT的SR结果表明：治疗组外用0．75％甲硝唑凝胶，每日2次，治疗8～9周，对照组用安慰剂(防晒系数15的防晒霜)，两者比较，治疗组酒渣鼻患者有显著改善，炎症皮损明显降低(P<0．01)。不良反应主要是轻度的皮肤瘙痒、皮肤刺激和皮肤干燥。4项RCT的SR结果表明：外用15％～20％壬二酸，日2次，治疗周期为12～13周，完全缓解或显著改善率为70％一80％，但是副作用发生常见，多为轻度的暂时性的皮肤烧灼感、针刺感等。另外，有一些研究表明口服甲硝唑或四环素类药物对该病有效，但由于均来自小样本、单中心的的实验结果，且缺少长期用药副作用的评估，仍需要大规模的随机对照试验为我们提供更多的证据。近年来，许多的研究表明酒渣鼻与幽门螺旋菌感染之间存在着一定的联系，抗幽门螺旋菌药物治疗酒渣鼻在临床上也有广泛的应用，但是sR结果表明，通过对脓疱改善、副作用等的评估，目前没有证据证明抗幽门螺旋菌治疗包括克拉霉素、奥美拉唑等药物对于酒渣鼻患者是有益的，仍需要进一步深入...
