内科--症状与体征笔记bbs.hrhexam.com2Z2T"l6u0W*G,U二、病因以呼吸系统和循环系统疾病为主。.g#X6s7~,Q*y1.支气管疾病多见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管腺瘤、支气管结石等。卫人论坛9k$O6B!q#p)L2.肺部疾病常见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；其次是肺梗死、肺吸虫等。肺结核咯血原因有毛细血管通透性增高，血液渗出，空洞内小动脉瘤破裂或继发的结核性支气管扩张形成的小动静瘘破裂；前者咯血较少，后者可引起致命性大咯血。3.循环系统疾病主要是二尖瓣狭窄，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病并发肺动脉高压。二尖瓣狭窄咯血原因有肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，粘膜下层支气管静脉曲张破裂，肺水肿致血液渗漏到肺泡腔或并发出血性肺梗死。其咯血各有特点：小量咯血或痰中带血、大咯血、咯粉红色浆液泡沫样血痰或粘稠暗红色血痰。4.其他血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血）、急性传染病（如流行性出血热、肺型钩端螺旋体病）、风湿病（如白塞病、结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿）、肺出血肾炎综合征等均可因出凝血机制障碍与血管炎性损坏而有咯血。子宫内膜异位症则因异位子宫内膜周期性增生脱落，定期咯血。【真题zl】1.国内咯血的最常见病因是?,E$O#X4O7\9A5|%y8GA.支气管扩张症?/l4i3[2w5s'p!o&g2`x'FB.肺结核?卫人论坛1{&j&w,j8i&k$z9^C.慢性支气管炎?5V$}4u:E,J,|'SD.支气管肺癌?E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄?三、临床表现1.年龄青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症与风心病二尖瓣狭窄，40岁以上有长期大量吸烟史者，应高度警惕肺癌。%l"o7v;x,|&}1v2K2.咯血量咯血量500ml（或一次300～500ml）为大量。大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓肿，肺癌咯血特点是持续或间断痰中带血；慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。3.咯血的性状/U+B!G3G3Y)n(w肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管内膜结核和出血性疾病，咯血颜色鲜红；bbs.hrhexam.comA-Z-D&m,p+K%K铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；,P)\0C;t9M7H5m1X砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎；粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎；bbs.hrhexam.com:u+D%z.A*n5q7|6q(R.Z,n粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。,J+`(a:q,\3fI习题：从咯血的颜色可提示不同疾病，但下列哪项是不正确的A.急性左心衰竭时咯血为粉红色泡沫痰,C.H3{/g/s(v$c3qB.支气管扩张咯血为鲜红色C.典型大叶性肺炎咯血为铁锈色-K$P4g'a+cD.二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血为鲜红色E.肺栓塞时咳粘稠的暗红色血痰四、伴随症状及临床意义6Y9F-E"j6[#Y(^3l5M#C注意询问是否伴有发热、胸痛、咳痰情况和其他部位出血倾向等。（1）咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等；（2）咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺梗死等；-I.|%P%t/{（3）咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张症、空洞性肺结核并发感染等；部分支气管扩张症表现反复咯血而无脓痰，称干性支气管扩张；5H1xK&h9m,^5i)@（4）咯血伴剧烈呛咳：见于肺癌、支原体肺炎；（5）咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病、流行性出血热、肺型钩端螺旋体病、肺血管炎等；（6）咯血伴黄疸：除钩端螺旋体病外，需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死。!G,P8RG0|)_.y#a2|.Y5{/T"Y第四节胸痛$V8F$|%E(T:h胸痛主要是胸部疾病所引起，少数为其他部位的病变所致。因痛阈个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。4X$pf5E3O"N6t一、原因卫人论坛9j$s
