国外医学呼吸系统分册年第卷第期慢性咳嗽的诊治进展第三军医大学新桥医院重庆肖贞良综述孙耕耘审校摘要慢性咳嗽的病因复杂多样,后鼻道分泌物下滴、胃食管返流、咳嗽变异性哮喘等是其常见原因。治疗包括特异性和非特异性两部分,促嗽治疗的目的在于增加咳嗽的有效性。关键词慢性咳嗽,特异性治疗非特异性治疗促嗽疗法慢性阵嗽是指几周以上的持续或反复发作性咳嗽〔”。咳嗽作为人体的一种保护性反射,可将呼吸道内的分泌物,或从外界进入气道内的异物排出体外‘但如果咳嗽过于严重或频繁,以致影响日常生活和工作,则失去其保护意义。兹将近年来有关慢性咳嗽的诊治进展作一简要综述。病因诊断及特异性治疗慢性咳嗽最常见的病因有后鼻道分泌物下滴、咳嗽变异性哮喘、胃食管返流和慢性支气管炎。较少见的病因有肺癌、左心功能不全、结节病、精神因素等,其诊治随病因而异。特异性治疗系指针对病因或病理生理机制进行治疗。后鼻道分泌物下滴,后鼻道分泌物下滴综合征引起的慢性咳嗽在临床上极为常见。慢性过敏性、非过敏性和血管运动性鼻炎,鼻咽部的急性炎症,副鼻窦炎等均可引起卿。患者常表现为喉部发痒、疼痛,咳嗽,咳粘液脓性痰。部分患者喉部有分泌物流动感。咽后壁可见结节状淋巴滤泡。引起咳嗽是由于分泌物刺激咽喉部的咳嗽反射感受器。的治疗·随病因不同而异。为,但部分患者经过年左右疗效可能逐步降低,因此有人将手术初期的疗效归功于术后戒酒和控制体重。激光辅助悬奎垂胯咽成形术,即采用激光切除部分悬奎垂和软胯组织,年代美国已普及。但对睡眠相关性疾病的疗效尚缺乏充分依据,美国睡眠疾病学会不主张作为打奸和睡眠呼吸暂停的常规治疗。此外这些手术可能使部分无呼吸暂停的患者发生呼吸暂停,或伴有打蔚的呼吸暂停转变为无打靳的呼吸暂停。因此仍主张应首先选用一治疗,无效再考虑手术。无呼吸暂停的打蔚者术前则更应慎重权衡手术利弊。参考文献,,叱妞,,一价卜‘,,,,讨,,一的,,,,,,,,,仁吕幻月,吧,,‘,,,,,俪,以,‘,,声,,,,叩,国外医学呼吸系统分册年第卷第期慢性鼻炎需口服长效抗组胺药如特非那丁等,局部用血管收缩剂或行脱敏治疗。必要时可加用皮质醇气雾剂经鼻吸入治疗。爵鼻窦炎需用抗生素和血管收缩剂如麻黄素滴鼻液,疗程至少周。胃食管返流,慢性咳嗽可以是的唯一临床表现。约占慢性咳嗽的。食管远端粘膜有咳嗽反射感受器,当受到胃反流物刺激时,即可引起咳嗽。胃酸和胃蛋白酶的刺激均可引起咳嗽。后者单用受体拮杭剂疗效欠佳,食管酸灌注叩一试验常不能诱发咳嗽肠,。小时食管值侧定是诊断最有价值的方法即。由于的发生呈间、断性,结果可以出现假阴性。故对正常,临床又高度怀疑的患者,可行诊断性治疗。的处理以抗返流治疗为主。①抗返流饮食指高蛋白低脂肪饮食,一日三餐平卧或睡前禁食小时忌食饮巧克力、咖啡和酒等〔‘〕。②药物十、十一酶抑制剂奥美拉哇治疗有效,但用量大,疗程长。此外,可口服受体拮抗剂和胃复安。③其它措施戒烟、平卧时取头高脚低位等‘经周以上抗返流治疗无效者,诊断可能有误。必要时行纤支镜检查,以确定是否有误吸。咳嗽变异性哮喘以往常认为哮喘均应有喘息。后来发规部分患者仅表现为咳嗽而并无喘息,支气管扩张剂治疗有效,称为咳嗽变异性哮喘。此类患者多数可逐渐发展成典型哮喘。咳嗽变异性哮喘以干咳为主,双肺无哮鸣音。上呼吸道感染、季节性过敏、运动等可使咳嗽加重。峰流量和,可正常。气道反应性常明显增高。抗生素和止咳药物治疗无效。发病机制与气道炎症和支气管平滑肌收缩刺激咳嗽反射感受器有关。也有认为仅系气道炎症引起,并无明显的平滑肌痉挛〔们。乙酸甲胆碱、组胺激发试验有助于确立诊断。晚近认为,哮喘的发生与支气管慢性炎症引起的气道反应性增高密切相关,故主张吸入皮质醇和民受体激动剂治疗。长期吸入皮质醇可减轻气道炎症,降低气道反应性,无明显的全身副作用。长效几受体激动剂饥作用能维持小时,可用于治疗夜间发作性哮喘和咳嗽山。上述治疗无效者,可加用氨茶碱和短效皮质醇。一般不用祛痰剂、中枢性止咳药和抗生素治疗。慢性支气管炎慢性支气管炎的治疗原则是抗感染、祛痰、止咳及解痉、平喘、戒烟也书分重要,因烟雾可促进粘液分泌,增...
