首次使用综合征的防治进展VIP专享VIP免费

墨箜匿堂堕堂塑JOURNALOFCHENGDEMEDICALCOLLEGEagnosisandtreat2mentofchronicheartfailureexecutivesummary(update2005)[J]．EurHeartJ，2005,26：1115—1140．【16】PittB，ZannadF，RemmeWJ，eta1．TheeffectofSpironolactononmor2bidityandmortlityinpatientswithsevereheartfailure阴．NEnglJMed，1999，341(10)：709—717．V01．26No．32009【l7】zileMR，BmstsaetDL．Newconceptsindiastolicdysfunc-tionanddiastolicheartfailure[J]．Circulation。2002。105：1387．1393．【18】谭茗月．舒张功能不全的诊断与治疗[A】．赵水平，胡大一．心血管病诊疗指南解读【C】．北京：人民卫生出版社，2004．145．(收稿日期：2009-06-21)首次使用综合征的防治进展王景福(承德医学院附属医院肾内科，河北承德067000)【关键词】终末期肾病；首次使用综合征；血液透析【中图分类号1R692【文献标识码】A【文章编号11004-6879(2009)03—0309—03血液透析是各种原因导致的终末期肾病的病人赖封装材料析出的异氰酸盐和醋酸盐等过敏有关【Io叫引。对以生存的主要方法之一，而因血液透析所发生的各种急于A型，因其2／3的患者血清中抗消毒剂环氧乙烷抗体性或慢性并发症是影响病人生存质量及预后的主要因滴度明显升高，故考虑与透析器、血液管路消毒剂环氧素。首次使用综合征(first-usesyndrome，FUS)是血液乙烷有关，而体内缺乏抗环氧乙烷抗体者致病原因不透析急性并发症之一，较少见¨1o近年来，随着多种类型清。B型是非特异的，原因也不清楚，因复用透析器或选透析器的临床应用及复用的限制使用，FUS的发生率较择生物相容性好的透析膜可减少发生，考虑可能与透析前增加，临床表现也呈多样化，应引起重视。本文就近年膜的生物相容性或透析器内含毒性物质激活补体所致来国内外对FUS的发生机制、诊断、治疗及预防进展综有关【7．13．141。述如下。3诊断及鉴别诊断1概述1988年，Daugirdas等13】根据主要标准及次要标准将FUS是指使用未经处理的新透析器进行血液透析FUS分为A型和B型。主要标准为：(1)透析开始后20分钟时发生的一组临床综合征，可以有胸痛、背痛、呼吸困内出现症状；(2)呼吸困难；(3)血管神经性水肿。(4)内难、皮肤瘙痒等表现，严重者可导致患者死亡【11。是由于瘘部位或全身烧灼感。次要标准：(1)荨麻疹；(2)流鼻大量血液与透析器、消毒剂、透析液接触，在短时间内产涕；(3)流眼泪；(4)皮肤瘙痒；(5)胃肠道痉挛。具备3条生的变态反应所致f2-41。1982年由NichoUs首先报道，其特或3条以上主要标准、2条主要标准和l条次要标准为A点为：当使用新透析器开始透析数分钟后，患者出现动型；其它表现定义为B型，如胸背痛、恶心呕吐、抽筋等。静脉内瘘穿刺处局部或全身灼热感、皮肤瘙痒、皮疹、流A型症状严重，多在透析开始5-30分钟内发生，轻者胸泪、流涕、头痛、胸背痛、腹肌痉挛等症状，重者可导致低痛，皮肤瘙痒，鼻过敏，眼部水肿，腹绞痛或腹泻，血压下血压、心动过速、支气管痉挛、呼吸困难，甚至心跳骤停降；重者出现呼吸困难，胸腹剧痛，休克，偶有心跳骤停，DI。临床分为A型和B型【31，A型罕见而严重，发生率为0．04甚至死亡【141。B型通常不严重，表现较轻，常于透析开始嘣6J，而随着透析器的复用限制，FUSA型的发生率较前后l小时内发生，出现胸痛和／或背痛等非特异性反应，明显增加，达到0．4％-0．97％【7,81。B型常不甚严重，发生率多见于使用铜仿膜或其它纤维素膜透析器，而采用聚丙为3％一5％【91。烯腈膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜或聚碳酸膜的透2发生机制析器不发生或很少发生ll引。Villarroel等161根据临床表现引起FUS的原因不清，目前一般认为有以下三种111：轻重程度将FUS分为3个等级：l级，症状轻，不需要特殊(1)透析器消毒剂环氧乙烷过敏；(2)透析器膜的生物相处理，能继续完成透析治疗，2级，症状严重，需要处理症容性差；(3)合用某些药物的影响，如血管紧张素转换酶状才能缓解，部分病人必须立即停止透析，3级，患者死抑制荆。当使用带负电荷的透析膜时，如聚丙烯腈膜，可亡。诊断FUS需除外其它原因所致临床症状，如急性心以稳定缓激肽合成酶，使缓激肽生成增多...