重症监护医院感染的预防和控制VIP免费

血电活动异常：2冠脉血栓后血液再灌注时一“再灌注室颤”；3陈IB,L,梗、心肌疤痕或壁瘤一室速一室颤：4心理应激一交感神经过度兴奋一室颤阈值降低。常规体外心脏电除颤——1．设置能量为200焦耳(成人3J／kg，儿童2J／kg)：2．可暂时中断“A、B、C”操作，但不应超过20秒。3．如室颤继续，第二次可给300J(4J／kg)，第三次可给360J。通常成人给5J／kg，儿童给2Jkg。4．三次电击后检查颈、股动脉搏动，如在5秒内不可及，继续重复CPR之“A、B、C”。5．CPR再继续1分钟后，如果仍然室速、室颤或无动脉搏动，可再重复5J／kg三次除颤。急诊心脏电起搏——经静脉、经皮、经食道。半自动体外除颤仪的使用及其在心肺复苏中的作用全自动体外除颤仪心肺复苏后的生命支持(ProlongedLifeSupport)●l、监测、稳定、支持脑外器官功能2、降颅压及脑内、外止血3、抗感染4、抗炎症介质治疗5、抗氧化剂及氧自由基清除剂6、镇静止痛，及其他对症治疗等。重症监护医院感染韵预防和控制上海第二医科大学附属瑞金医院陶祥龄提要●ICU概况245宰特点木感染源●与诊疗操作相关感染与控制宰呼吸机相关感染与控制木血管内导管相关感染与控制宰尿路感染与留置导尿·消毒隔离技术新理念木物体表面消毒处理木隔离技术木环境空气一．ICU概况>特点重症监护病房，承担全院外科、内科以及其他所有科室危重病人的抢救工作。1．主要收治对象为：2．ICU特殊建筑设计及布局：ICU由于原本建筑结构的限制大多存在不合理的布局。加上半封闭式的计，造成空气不流通，通风不畅，外来人员入ICU控制不严等均可增加感染机会3．各种侵入性诊断、治疗应用增多：ICU危重患者由于治疗及监测的需要，常经气管、血管、尿道、胸腔、胃、脑室等途径插入导管，人为造成感染机会增多4。不正确使用大量抗菌药物，产生菌群失调而导致自身感染[1、2]。5．人员编制配备不足，抢救任务繁重，工作快节奏、超负荷ICU医护人员预防医院内感染和自身防护的观念薄弱6．病人直渲垄鳇：隆：眭壁鎏，特别是篮鎏丝塾遇邀生物，当机体免疫功能低下时易激活因此，ICU是医院感染高危病区，IcU内50％的死亡者与医院内感染有关，控制和预防医院获得性感染的风险就显得十分重要>感梁过程的基本条件◆传染源：一病人(特别是感染症状明显的重症病人)一医护人员的手一隐性感染◆传播途径：接触(分泌物)空气飞沫、◆侵袭性操作常见医院感染危险因素>引起医院感染的常见微生物各种革兰氏阳性菌、阴性菌、厌氧菌、分枝杆菌、病毒、真菌和寄生虫均有可能引起医院感染。尤其是一些耐药性强的条件致病菌更容易引起医院感染。CNS(凝固酶阴性葡萄球菌)MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)ESBL(产生超广谱B—Lac的FCO和KPN)VRE(耐万古霉素肠球菌)念珠菌1、感染源外源或内源性病原体(密度、耐药性)木外源性病人和病原携带者(人和动物)医院环境(物品、液体、食物⋯⋯)木内源性皮肤、上呼吸道口咽部、泌尿生殖道、肠道。2、感染途径交叉感染(外源性)：人一人(直接间接)自身感染(内源性)：正常菌群一条件致病呼吸道传播消化道传播接触传播：直接、间接、血(体)液3、易感人群牢免疫损害宿主和慢性基础疾病患者宰老年人婴幼儿、营养不良者木长期接受抗生素治疗术长期住院特别是住ICU木接受侵袭性诊断和治疗4、流行病学特征木多为散发性，但也可出现流行性或爆发，后者的社会影响和后果更为严重聿多为机会感染和耐药菌感染，内源性感染的比例在增加木具有传染病的某些特征，涉及环节多，控制难度大二、与诊疗操作相关感染与控制是现代医学技术发展的重要标志常见诊疗操作相关感染．．◆呼吸机相关感染夸血管内导管操作相关感染专尿菅留置相关感染1、呼吸机相关肺炎(VAP)与控制>呼吸机相关肺炎VAP定义木机械通气病人出现的肺炎。即病人必须是经气道插管接受支持或控制呼吸木机械通气时间48h或停止机械通气或去除人工气道48h之内出现YAP发病机制>研究发现宰胃液PH增高，胃腔内定植菌检出率增加VAP发生率增加水分子流行病学分析表明SICU呼吸机相关肺炎患者存在胃一下呼吸道逆向内源性：I=内、外源感染途径都在呼吸机相关肺炎过程中起重要作用。VAP发病危险因素木患者和疾病本身、年龄、基础疾病...