重症急性胰腺炎术后早期肠内营养支持治疗人体肠粘膜的形态学变化!田伯乐，曹鸿峰，胡伟明，刘续宝，韩方海，何满西，李全生，张肇达"四川大学华西医院普外科（成都!"##$"）%%【摘要】%目的%研究重症急性胰腺炎（&’(）患者术后肠内营养（)*）和肠外营养（+(*）支持治疗后人体肠粘膜结构的形态学变化，并探讨其临床意义。方法%$#例接受手术治疗的&’(患者随机分成)*组（,#例）和+(*组（,#例），在分别采用肠内外营养支持治疗后，采用全自动速率散射比浊法测定前白蛋白（(’-）和转铁蛋白（+./）水平，比较营养支持效果；并用新的微创方法获取活体肠粘膜标本，用普通光镜和透射电镜观察肠粘膜结构的变化。结果%)*组患者(’-水平在术后01和"$1时高于+(*组（!2#3#4），而+./水平在观察期内各组没有明显差别；光镜下观察，术后"$1)*组空肠绒毛高度高于+(*组（!2#3#4），电镜下，术后"$1)*组空肠上皮细胞微绒毛高度也高于+(*组（!2#3#4），同时也高于自身的营养支持前的微绒毛高度（!2#3#4）。在+(*组术后"$1还观察到空肠粘膜上皮细胞内线粒体肿胀、脊变粗、粗面内质网和核仁肿胀，细胞紧密联结处出现异物沉淀等病理学改变，而)*组则无上述现象。结论%对&’(患者术后早期实施)*能够保护肠粘膜结构，其治疗效果优于单纯的+(*。【关键词】%肠内营养%肠外营养%急性胰腺炎%治疗%肠粘膜【中图分类号】%.!4054"，.$4657!"#$%&’"%(%)*+,(-(.#&,.*%/0%12#34/,($4+%0,-++#’.*/)5,&(65/.#&,(74.&*.*%/1%&8%0.9%’#&,.*:#8,.*#/.0;*."<#:#&#-+4.#8,/+&#,.*.*0%"#$%&’()*，+$,-’./(0*./，-12*3(43./，5#167(89’，-$%:9./(;93，-<=9.(>3，5#?79.(@;*./，A-$%BA;9’(C9"D%E*F9GH4*.H’0B*.*G9)I7G/*GJ，2*@H+;3.9-’@F3H9)，I3K;79.1.3L*G@3HJ，89:;<1=!"##$"，89>;?【-=0.&,+.】%>=3#+.*:#%+@>;A:BC>H?G?GC:E?C>@;B?;1B><;>I>H?;H:B@IJ:J=;?GD=H@B?E:BF@;B>KG:C@F@BCL@F:E?C>A:F?C>:;CBM>C9B:A:E:?H=C:F?;HE:?C>C>BCE:?C:1M>C9:;C:E?G;=CE>C>@;（)*）@EC@C?GF?E:;C:E?G;=CE>C>@;（+(*）3$#."%?0%$#F?C>:;CBM:E:1>A>1:1E?;1@DGN>;C@)*;（(’-）?;1CE?;BI:EE>;（+./）M:E:1:C:HC:1?C?<>A:;C>D:3O:J=;?GD=H@B?BF:H>D:;BM:E:?HP=>E:1C9E@=<9?;:MC:H9L;>P=:?;1@KB:EA:1>;1:C?>GK@C9=;1:E<:;:E?GD>HE@BH@F:?;1:G:HCE@;>HD>HE@BH@F:3@#04(.0%Q;B:A:;C9?;1I@=EC::;C9F@BCL@F:E?C>A:1?N，C9:B:E=DG:A:G@I(’->;)*<9:EC9?;>C>;+(*II:E:;H:M?BB::;>;+./G:A:GB@I,A:1?N，>CM?BI@=;1KN<:;:E?GD>HE@BH@F:C9?CC9:9:><9C@IJ:J=;?GD=H@B?A>GG>M?BB><;>I>H?;CGN9><9:E>;)*;+(*D:>CM?B?GLB@I@=;1KN:G:HCE@;>HD>HE@BH@F:C9?CC9:9:><9C@ID>HE@A>GG>@;J:J=;?GD=H@B?:F>C9:G>?GH:GGB>;)*<9:EC9?;>C>;+(*<9:EC9?;D>HE@A>GG>>CB:GIK:I@E:)*BC?EC（!2#3#4）3S;+(*H?G?GC:E?C>@;BH@=G1K:B::;>;J:J=;?GD=H@B?:F>C9:G>?GH:GGB@;"$C9F@BCL@F:E?C>A:1?N，B=H9?BD>C@H9@;L1E>?G:1:D?，HE>BC?BM:GG>;<，1>G?C>@;@IE@=<9:;1@FG?BD>HE:C>H=G=D?;1;=HG:@G=B，?;1C9:?FF:?E?;H:@I?K;@ED?GB=KLBC?;H:B>;>;C:EH:GG=G?E?CC?H9D:;CB3T@M:A:E，;@;:@I?K@A:C9:B:F?C9@G@<>H?GH9?;<:BH@=G1K:B::;>;)*C>@;H@=G1FE@C:HCC9:J:J=;?GD=H@B?>;F@BCL@F:E?C>A:F?C>:;CBM>C9B:A:E:?H=C:F?;HE:?C>C>B?;19?A:>CBE:B=GCBK:CC:EC9?;+(*?G@;:3【B#6;%&?0】%%);C:E?G;=CE>C>@;%%+(*%%’H=C:F?;HE:?C>C>B%%+E:?CD:;C%%O:J=;?GD=H@B?%%肠内营养（:;C:E?G;=CE>C>@;，)*）与肠外营养（C@C?GF?E:;C:E?G;=CE>C>@;，+(*）支持已成为重症急性胰腺炎（B:A:E:?H=C:F?;HE:?C>C>B，&’(）必不可!纽约中华医学基金（8U-6!L!7!）资助"8@EE:BF@;1>;
