111一般资料将本组患者为A组和B组,A组28例(28足),男18例,女10例,年龄47～83岁,平均64142岁,病程2～18年,平均病程9125年,均为Ⅱ型糖尿病。B组20例(20足),男15例,女5例,年龄53～78岁,平均63156岁,病程2～16年,平均9165年,均为Ⅱ型糖尿病。112治疗方法两组病人均常规围手术期皮下注射胰岛素控制血糖,检测空腹和3餐后2h血糖水平,在3餐后2h血糖控制在8mmol/L以下手术,常规手术前后抗感染治疗和局部换药处理。A组病人按预估计的截肢平面作常规膝下截肢;B组病人在手术前5d开始,每天在拟截肢平面上3cm的小腿内外侧肌群肌注bFGF1500U碱性成纤维细胞生长因子(北京白鹭园生物制药有限公司生产)生理盐水5ml,其他治疗与A组同。113观察指标观察截肢后残端伤口愈合情况分为:甲,伤口愈合优良,无不良反应;乙,愈合处有炎症反应,愈合后伤口;丙,切口感染溃烂,需换药、植皮处理;丁,需要再次大腿截肢。按伤口疼痛情况分为:无痛1分;轻微疼痛2分;中度疼痛3分;剧烈疼痛4分。114统计学方法采用SPSS1310的软件进行统计学分析,选用计数资料的χ2检验,P<0105,有显著意义。2结果A组28例伤口愈合情况:甲12例,乙6例,丙6例,丁4例。伤口疼痛情况:1分4例,2分12例,3分8例,4分4例。B组20例伤口愈合情况:甲12例,乙6例,丙2例。伤口疼痛情况:1分6例,2分10例,3分4例。经χ2检验,B组明显优于A组(P<0105)。3讨论糖尿病发病率逐年增高,患病率由0167%增加至4127%[1]。虽然糖尿病不能预防和根治,但由于医疗技术的进步,糖尿病人不再过早死于感染、酸中毒、心血管并发症,因而增加了病程,糖尿病足的发病比例明显增高。糖尿病足的基本病因是周围神经病变而感觉减退和肢体血管病变而缺血加上局部感染。糖尿病足出现比较严重的溃疡、感染和坏疽,截肢成为不可避免,但由于糖尿病人肢体的血管和神经病变以及抗感染能力差,截肢后发生皮肤坏死、感染坏疽是临床上比较棘手的问题,有些病人还要再次截肢。bFGF能刺激和调节血管内皮细胞、上皮细胞、成肌细胞、成骨细胞和神经胶质细胞等多种起源于中胚层、神经外胚层的细胞分化增殖,在刺激血管内皮再生、新生血管的形成,促进周围神经再生,神经肢芽生长和软组织愈合中起重要作用[2～4]。bFGF不仅在血管再生和神经再生方面发挥重要作用,在组织愈合过程中也起着重要作用。组织修复的过程包括炎症反应、肉芽组织生长和瘢痕形成和改建等阶段。肉芽组织由损伤组织周围结缔组织衍生而来,包括血管、炎症细胞、成纤维细胞和肌成纤维细胞等,其中成纤维细胞起关键作用,而bFGF对组织愈合的各组分都有明显的刺激作用,所以,bFGF能有效的促进糖尿病足截肢后残端的愈合。并且对残端肿胀的消除、疼痛的缓解、感觉的恢复都有极好的疗效,特别是能减少甚至消除近期再次截肢的危险。参考文献1王玉珍,许樟荣.第五届国际血管外科暨第一届国际糖尿病血管疾病会议(糖尿病足部分)纪要.中华糖尿病杂志,2005,13(2):1522GrotheC,MeisingerC,HertensteinA,etal.Expressionoffibroblastgrowthfactor-2andfibroblastgrowthfactorreceptor-1mRNAsinspinalganglialandsciaticnerve:regulationafterperipherallession.Neurosci,1997,76:1233付小兵,孙同柱,王亚平等.表皮细胞生长因子与碱性成纤维细胞生长因子促进创面修复效应的比较性研究.中国修复重建外科杂志,1999,13:2784贾伟,崔赓,胡蕴玉等.以纤维蛋白胶为载体的注射型骨修复材料对兔桡骨骨缺损修复的实验研究.骨与关节损伤杂志,2004,19(11):752(收稿:2007—06—13)·短篇论著·透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的临床评价陈汝岭Ξ李谦Ξ侯仲军Ξ徐富河Ξ摘要目的探讨膝骨性关节炎的发病率、病因和发病机制及透明质酸钠(HA)在关节内的作用机制和疗效。方法对1276例膝骨性关节炎经3种不同的HA进行治疗。结果3种透明质酸钠制剂的总体疗效分别为HA1(328例)92%;HA2(384例)71%;HA3(564例)54%。结论HA治疗骨性关节炎是病因治疗,能有效的治愈和遏制骨性关节炎的进展。HA的分子量、浓度、纯度,合成来源直接影响早期骨性关节炎的效果。进口类产品优于国产类产品。关键词透明质酸钠;骨关节炎;膝;治疗·257·CHINESEJOURNALOFBONEANDJOINTINJURYVol1221NO191Sep12007Ξ天津市津南区咸水沽医院骨科3...
