症状诊断:症状诊断(symptomaticdiagnosis)是根据尚未查明病因的症状或体征提出的初步诊,如发热待查(FUO)或水肿原因待查等
病理生理诊断:病理生理疹断(pathophysiologicaldiagnosis)又称为功能诊断,是对各系统器官功能的判断,如心功能不全三度或心功能四级
病理解剖诊断:病理解剖诊断(pathologicaldiagnosis),又称病理形态学诊,指出病变的部位,范围及器官或组织甚至细胞水平的病变性质
如二尖办狭窄等
病因诊断:病因诊断(etiologicaldiagnosis)是根据致病素所作出的诊断,对疾病的防治具有重要意义,是最理想的诊断,如防粑性痢疾
诊断:诊断(diagnosis)是将问诊、体格检查,实验室检查及其他各种检查所获得的资料
经过分析,综合及推理而作出的符合客观实际的判断性结论
门诊病历:是门诊病人就诊时书写的病历记录,其内容除包括一般项目(科别、姓名、性别、年龄及就诊日期等)外,应具体记录简要的病史(history)、体征、化验或器横检查的项目及结果,初步诊断及治疗或其他处理意见,门疹病历应简明扼要、重点突出
再住院病历:指由于旧病复发而再次住院的病历
其内容包括以往住院病历的摘要,及前次出院后至本次住院前的病情变化与诊治经过
过去史、个人史及家族史等可从略,但如发现新情况应加以补充
如因新患疾病再次住院,不应写再住院病历,应书写完整的住院病历
病程记录:是病人在住院期间全部病情变化及诊断治疗过程的记录
病历:病历(casehistory)是记载病的发生,发展,诊断以过及转归的医疗记录,是临床医师对病人进行调查了解,将搜集到的资料加以归纳,整理后书后的文字记录
问诊--为临床基本诊断方法之一,是医师通过科学的询问达到了解疾病的起因,发展,经过,现及属性的一种诊断