·5O8·专题笔谈文章编号：1005—2208(2007)07—0508—03中国实用外科杂志20o7年7月第27卷第7期血管损伤与重建血管损伤影像学诊断及术前评估景在平，郭明金中图分类号：R6文献标志码：A在急诊及外科临床工作中血管损伤屡见不鲜。伤者若得不到及时正确的诊治，轻者致残，重者致命。因此，熟练掌握血管外伤的诊断方法，对血管损伤病人进行系统的术前评估，极其重要。1血管损伤类型及一般临床表现血管损伤的主要因素为交通事故、高空坠落、火器伤、刀具、火灾及医源性损伤，此外因吸毒等发生的血管损伤也逐年增多。约80％血管损伤病人年龄介于15—44岁⋯，可能主要与其进行的高危活动相关。血管损伤的临床表现可概括为：(1)外出血，(2)缺血，(3)搏动性血肿，(4)伴有休克症状的内出血。血管损伤中，动脉损伤较静脉损伤多且严重，本文着重讨论动脉损伤。血管损伤后临床表现主要与损伤类型有关。主要损伤类型如下。(1)动脉部分裂伤：可表现远端脉搏减弱，局部出血、血肿形成。(2)动脉断裂：因断端回缩，血栓形成，表现为远端动脉搏动消失，供应区域缺血。(3)动脉挫伤：小的内膜挫伤可无任何临床表现，甚至可以自愈。大的挫伤可因血栓形成而导致远端缺血。(4)假性动脉瘤：多因动脉部分裂伤所致，可有血管杂音或震颤，远端脉搏减弱。(5)动静脉瘘：同时有动、静脉损伤，表现与动静脉瘘相似。(6)动脉胁迫征：动脉结构未受损伤，主要因骨折等压迫血管导致脉搏减弱，骨折矫正后可恢复正常。(7)动脉夹层：因动脉内膜破裂，高压血流冲击进入内膜下形成动脉夹层，临床可无表现，亦可出现缺血症状。2常用的影像学诊断方法作者单位：第二军医大学长海医院血管外科解放军全军血管外科研究所，上海200433E-mail：guomingiin2000@yahoo．coin．cn2．1多普勒超声超声检查具有无创、安全、价廉、可反复进行的优点，而且在必要时可将设备推至急诊室、重症监护病房或手术室检查病人，这是其他影像学诊断仪器难以做到的。其用于诊断血管损伤，可实时显示受检部位的血流速度和特征性波形，并且可检查出多种相关病变如动脉血栓形成、闭塞、夹层、动静脉瘘和假性动脉瘤等，适于作为急诊病人的快速筛选方法。但是可能漏诊动脉内膜微小损伤、小动脉阻塞和较小(直径
