血浆置换在儿童危重症中的应用VIP免费

血浆置换在儿童危重症中的应用陈伟明陆铸今陆国平张灵恩复旦大学附属儿科医院重症监护中心（上海201102）·论著·通信作者：陆铸今电子信箱：zjlu＠shmu．edu．cn摘要：目的探讨血浆置换在儿童危重症中应用的疗效及安全性。方法：经股静脉或颈内静脉建立血管通路，应用Prisma血液净化机，对10例PICU危重患儿进行28次血浆置换治疗。患者病种分别为脓毒症合并多脏器功能不全、急性肝功能衰竭、肾移植后急性排斥反应，溶血尿毒综合征、格林－巴利综合征、狼疮性肾炎，所有病例均存在2～5个脏器功能衰竭。结果:每次血浆置换量为（63．5±19．5）ml／kg，血流速度为5～10ml／（kg·min），置换速度为血流速度的20％～25％。经过血浆置换及综合治疗，10例患儿临床症状及生化指标均有好转，2例分别进行4次血浆置换治疗病情才得到缓解。结果8例存活，2例死亡（急性肝功能衰竭及狼疮性肾炎各1例）。28例次均顺利完成血浆置换治疗。治疗中有3例次发生一过性荨麻疹，未见休克、严重出血倾向、感染等严重并发症。结论:血浆置换是治疗儿童严重脓毒症及免疫性疾病的一种有效措施。[临床儿科杂志，2009，27（7）：655－658]关键词：血液净化；血浆置换；儿童；危重症中图分类号：R725文献标志码：A文章编号：1000－3606（2009）07－0655－04TheclinicalapplicationofplasmaexchangetherapyincriticallyillchildrenCHENWei-ming，LUZhu-jin，LUGuo-ping，ZHANGLing-en（Children＇sHospitalAffiliatedtoFudanUniversity，Shanghai201102，China）Abstract：ObjectiveToexploretheclinicalapplication，effectsandsafetyofplasmaexchange（PE）therapyoncriticaldiseasesinchildren．MethodsTenseverepatientswith28PEtreatmentswereretrospectivelyreviewed．Lumencatheterwasinsertedintothefemoralorjugularvein，andthePRISMAbloodpurificationmachinewasused．Theprimarydiseasesincludedsepsiscombinedwithmultipleorgansdysfunction，acuteliverfailure（ALF），acuterejectionafterrenaltransplantation，hemolyticuremicsyndrome（HUS），Guillain-Barresyndrome（GBS）andlupusnephritisrespectively．Multipleorgans（2－5）failureoccurredinallpatients．ResultsTheaveragetotalplasmaexchangevolumewas63．5±19．5ml／kg，achievedwithbloodflowrateof5～10ml／（kg·min）andturnoverrateat20％～25％ofbloodflowrate．Allpatients＇clinicalsymptomsandbiochemicalindexeswereimprovedwithtwoofthemreceived4PEtreatmentsbeforetheimprovementwasobserved．Eightpatientsweresurvivedanddischarged，whiletheothertwodeceased（1ALFand1lupusnephritis）．Twenty-eightPEtreatmentscompletedsmoothlyandthreeofthemexperiencedtransienturticariawithnoseverecomplicationsasshock，seriousbleedingtendencyorinfections．ConclusionsPlasmaexchangetherapyisagoodchoiceforpediatricscriticalsepsisandimmunedisease．（JClinPediatr，2009，27（7）：655－658）Keywords：bloodpurification；plasmaexchange；children；criticaldiseases1914年Abel首次提出了血浆置换（PE）的概念，直到20世纪70年代因治疗肺出血－肾炎综合征获得成功而在临床得到推广应用。随着血浆置换技术的日益成熟及对疾病认识的不断深入，近年来危重症的救治中也开始应用这项治疗，其主要治疗的疾病为一些自身免疫性疾病[1]。但国内儿科危重症中此项临床治疗技术应用报道很少。我院重症监护室于2006年4月至2008年10月对10例ICU住院危重病例进行了血浆置换治疗，现总结如下。1资料与方法1．1临床资料10例危重病例包括脓毒症合并多脏器功能不全综合征（MODS）、急性肝功能衰竭（ALF）、急性排异反应（AHR）、急性溶血尿毒综合征（HUS）、狼疮性肾炎和格林巴利综合征（GBS）（表1）。所有病例均存在2～5个脏器功能不全，其中存在2个脏器功能不全4例，3个脏器功能不全3例，＞3个脏器功能不全3例；按《小儿危重病例评分》[2]进行危重程度评分，所有病例均＜80分，其中＜70分3例，平均（72．4±5．5）分。病例中...