血小板输血反应及其对策VIP免费

396关键词：血小板血型；中图分类号：R457．1+3血小板输血反应及其对策刘迭庄JDiagnConceptsPraet2007，rot6，No4(上海市血液中心输血研究所．上海200051)血小板输注无效；血小板特异性抗原文献标识码：C文章编号：1671-2870(2007)04-0396-03血小板输血反应是指由于免疫性或非免疫性原因．使输人患者体内的血小板发生异常破坏．而引起发热、输血相关急性肺损伤、血小板输注后紫瘴(post．transfusionpurpura．PI．P)，血小板输注后无效fplatelettransfusionrefractoriness．PTR)等输血不良反应Ⅲ。本文对血小板输血反应及其对策作一简述。病因和机制一，免疫因素血小板输注具有重要临床价值．一般用于血小板减少引起的H{血．可降低患者的出血死亡率．且对一时性或慢性骨髓功能障碍患者是良好的维持疗法。尤其对再生障碍性贫血、白血病和肿瘤患者。在化疗、放疗或扰癌药物治疗的同时．血小板输注可作为辅助疗法以提高患者的缓解率和治愈率。然而．随着血小板成分输血的开展．血小板输血反应特别是免疫血液学问题日益突出。因为人类血小板表面存在复杂的血型抗原．如血小板特异性抗原c}lPAl一16系，22十抗原l和相关抗原(ABO血型和HLA．A、B位点抗原1圈。故反复输注血小板或有妊娠史的妇女．其血清中可产生血小板词种抗体，当再次输入相应抗原的血小板后，会产生血小板抗原．抗体的免疫反应．导致输入的血小板被大量巨噬细胞吞噬，使输入血小板的寿命进行性缩短，甚至迅速破坏，血小板计数不仅不升高．有时反而会下降，陷入mt状态，临床疗效不佳，患者表现为极度血小板减少、明显出血、发热、皮疹和呼吸困难。输血小板后产生抗体的频率主要取决于患者输注的次数．次数越多．抗体产生的频率越高。研究证明．约50％P2上反复大量输注血小板的患者产生血小饭同种免疫抗体．相当于红细胞同种抗体产生频率的几十倍。HLA抗原性较强，因此HLA抗体产生频率鞍高(约80％左右1。若给有HLA抗体及血小板抗体的患者输注随机血小板．则抗体可与输人的血小板反应，使血小板减少，造成PTR+井产生输咀不良反应p】。二、非免疫因索患者如有发热、出血、感染、败血症、脾肿大、弥散性血管内凝血(DIC)等情况．可导致非免疫性血小板消耗增多．也可发生血小板输注后计数不增高的无效状态．并出现紫癜等不良反应。临床要点·讲座·一、非溶血性发热反应在输血小板后1h或更长时期内．受血者的体温升高l℃以上f须排除其他可致体温升高的原因)。二、P1甲PrP是血小板输注后产生同种免疫的一种不良反应，往往在输全血或血小板后l周左右突然发生。大部分患者有突发性血小板减少性紫癜．主要表现为瘀点f皮下点状出血l、瘀斑和黏膜出血，严重者有内脏和颅内冉血等．可持续2～6周，个别患者因颅内出血而死亡。多数的患者为女性．有输血史或妊娠史。目前．已被证明涉及P‘IR和P仲的血小板特异性抗原有：HPA—la(PEAl)、HPA-Ib(PLA2)、HPA·4a(Yukb)、HPA一3a(Bak")、HPA-3b(Bak’、HPA2b(Si∽等。欧美国家中PTR大多是由HPA—la抗体引起：而我国与日本相似．人群HPA-la抗原频率>99．99％．至今尚未发现HPA．1a抗原阴性者，因此HPA．1a抗原对黄种人的临床意义不大。据报道日本人中HPA．2h抗原频率约为26％．是引起PTR的主要原因之一。三．PIRm是血小板输注中最主要的并发症。患者因输^的血小板在体内被迅速破坏而危及生命，令临床医师棘手。发生P丌t时．患者出现畏寒、发热等症状，输入的血小板迅速破坏．血小板计数不仅不升高．有时会下降．甚至比输血前还低．陷APm状态。“PTR状态”是指患者至少输注10个或10个单位眦上『约为(2．5～3．O)x10”个血小板]的浓缩血小板后．分别检测输注lh及24h的纠正血小板计数增值(CCI)低于预期值(1h