胰瘘诊断标准、分级评价及修改建议VIP专享VIP免费

中国实用外科杂志2015年8月第35卷第8期专题笔谈胰瘘文章编号：1005-2208（2015）08-0815-03DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.08.04胰瘘诊断标准、分级评价及修改建议楼文晖【摘要】现行的胰瘘诊断和分级标准是依据回顾性指标制定，可反映病人病情的严重程度，但不能预测严重胰瘘的发生及转归，故不能为后续的治疗措施提供指导。而在现有的诊断标准中增加一些客观指标，如C反应蛋白、胰腺质地等，可能有助于前瞻性地预测严重胰瘘的发生及转归，为病人提供更有针对性的治疗。【关键词】胰瘘；分级；诊断标准中图分类号：R6文献标志码：AEvaluationandmodificationofpancreaticfistuladiagnosticandgradingcriteriaLOUWen-hui.DepartmentofPancreaticSurgery，ZhongshanHospitalofFudanUniversity，Shanghai200032，ChinaAbstractThepresentdiagnosticandgradingcriteriaofpancreaticfistulaisgoodbutretrospective，whichcorrespondingwellwiththeseverityofpatients’situation，butcouldnotpredicttheoccurrenceandprognosisofseverepancreaticfistula，sothatcouldnotguidetheforthcomingtreatmentoffistula.Addingsomeobjectivepredictorstothepresentcriteria，suchasCreactiveproteinandtextureofpancreas，mayhelptopredicttheoccurrenceofseverepancreaticfistulaandprognosis，sothatsurgeonscouldgivemoreprecisetreatmenttothepatients.Keywordspancreaticfistula；grade；diagnosiscriteria2005年，国际胰瘘研究小组（ISGPF）发布了胰瘘的诊断标准，此后对胰瘘发生率的报道中才开始统一标准。2010年，中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布了《胰腺术后外科常见并发症预防及治疗的专家共识（2010）》（以下简称共识）。在共识中，胰瘘的诊断标准定义为：术后第3天或以后吻合口或胰腺残端液体引流量>10mL/d，引流液淀粉酶浓度高于正常血浆淀粉酶上限3倍，且连续3d以上；或存在临床症状（如发热等），超声或CT等影像学检查发现吻合口周围液体积聚，穿刺证实液体中淀粉酶浓度高于正常血浆淀粉酶上限3倍。同时，还依据临床表现的不同制定了胰瘘的分级标准（表1）。近年来，胰腺外科领域习惯将可自愈的A级胰瘘称为生化瘘，B、C级胰瘘称为有临床意义的胰瘘。现距胰瘘国际诊断标准发布已有10年，国内外的研究中对这一胰瘘诊断和分级标准均有一些修改意见。例如，按现行标准诊断的A级胰瘘，绝大部分不会产生严重的不良后果；但对可能有严重不良后果的B、C级胰瘘，目前的诊断标准不能对其发生进行预测。本文将对近年来胰瘘诊断和分级标准的评价和修改意见做一简单的介绍。1胰瘘诊断及分级标准评价1.1胰瘘分级标准合理性回顾近10年有关胰瘘诊断及分级标准的研究可见，现行的分级标准有较高的合理性，较好反映了病人病情的严重程度，具体表现在胰瘘级别的高低与病人的住院时间、重症监护室（ICU）治疗时间、医疗费用具有明显的相关性。施晨晔等［1］报道了300多例行胰十二指肠切除术病例，其中A级胰瘘与无胰瘘病人的住院费用差异无统计学意义，B级胰瘘病人住院费用平均增加了20%，而C级胰瘘病人的住院费用是无胰瘘病人的3倍；Pratt等［2］报道的176例行胰十二指肠切除术病例中总胰瘘发生率为17%，C级胰瘘病人总住院时间、ICU住院时间和总医疗费用均高于无胰瘘和A级胰瘘病人，差异有统计学意义。1.2胰瘘分级标准局限性1.2.1回顾性标准胰瘘的分级在临床诊治过程中其实是动态变化的，很多病人的胰瘘在早期可能是A级，仅有引流液淀粉酶升高和引流量增加，但可能因处理不当或疾病本身的演变，进展为B或C级胰瘘。因此，对病人胰瘘的分级实际上在治疗作者单位：复旦大学附属中山医院胰腺外科，上海200032E-mail：lou.wenhui@zs-hospitsl.sh.cn··815中国实用外科杂志2015年8月第35卷第8期结束时才能确定。现有的诊断和分级系统缺少病人发生胰瘘后临床变化的参数，其仅对治疗后的统计和分析有重要的价值，但不能在胰瘘刚发生时预测转归。1.2.2远近端胰瘘使用同样的标准在产生危害的机制方面，胰十二指肠切除术与胰体尾切除术的术后胰瘘并不相同，前者大部分时间是同时有胰液、小肠液和...