糖皮质激素治疗支气管哮喘的临床思维(9)VIP免费

糖皮质激素治疗支气管哮喘的临床思维中山医院青浦分院呼吸科糖皮质激素是治疗支气管哮喘的有效药物。但糖皮质激素是一把“双刃剑”，使用得当，可迅速控制病情，使严重哮喘患者转危为安；如使用不当，又可给患者带来严重危害。而临床思维是合理使用糖皮质激素的前提。糖皮质激素治疗的思维基础在使用糖皮质激素治疗哮喘前，必须全面掌握病情、病人和药物的有关情况，才能作出正确的临床决策，制定合理的治疗方案。一哮喘的病情1哮喘的分期和分度分期和分度与是否用激素治疗、何种给药途径以及剂量大小均有关。首先应了解1个月中有无发作，无发作者为缓解期，可吸入维持量糖皮质激素以防止发作。有发作者为非缓解期。非缓解期又应当从两个角度进行分度，如果正在发作，那么根据发作时的症状、体征、峰流速和动脉血气分为轻度、中度、重度和危重度4级，重度发作应静脉滴注激素，如处于发作间歇期，那么应当根据白天、晚上发作程度和次数以及肺功能情况将哮喘控制程度分为1－4级，2级以上应吸入激素，随级别增加而增加剂量。一哮喘的病情2诱因常见诱因有接触过敏原、肺部感染、呼吸道脱水、精神情绪和骤停激素等。骤停激素会诱发哮喘，有长期应用激素史者急性发作时也应全身给糖皮质激素。一哮喘的病情3并发症哮喘患者常因并发症而使病情恶化。忽视并发症的诊断和治疗可贻误病情，甚至导致患者死亡，哮喘发作常见的并发症有呼吸衰竭、气胸、水电介质失调、酸碱平衡紊乱和肾功能衰竭等。二患者的情况1一般情况患者的年龄、性别、身高、体重及妊娠和哺乳等生理情况与激素治疗有关，应加以重视。糖皮质激素可通过胎盘，可增加胎盘功能不全、新生儿体重减轻或死胎的发生率，孕妇应避免全身用药。糖皮质激素可由乳汁中排泄，对婴儿造成不良影响，如生长受抑制、肾上腺皮质功能受抑制等，因此，如哺乳期妇女接受药理性大剂量的糖皮质激素，应停止哺乳。糖皮质激素可抑制小儿的生长和发育，故对小儿长期肾上腺皮质激素全身用药，需十分慎重。确有必要，应避免使用生物半衰期长的药如地塞米松。老年患者用糖皮质激素易发生高血压、骨质疏松等，应慎用。二患者的情况2伴发症有严重精神病史、活动性消化性溃疡、较重的骨质疏松及严重的高血压患者，不宜使用糖皮质激素。患有消化性溃疡、糖尿病、青光眼、肝功能损害、肾功能损害及结核病的患者患者使用糖皮质激素时应当十分慎重，以防引起原有疾病的加重或恶化。二患者的情况3伴随用药如糖皮质激素可使血糖升高，减弱口服降糖药或胰岛素的作用。苯巴比妥、苯妥因钠、利福平等肝酶诱导剂可加快糖皮质激素的代谢，故与上述药物合用需适当增加激素量。糖皮质激素与噻嗪类利尿药均能排钾，合用时注意补钾。糖皮质激素可使水杨酸盐的消除加快而降低其疗效，此外，两药合用更易致消化性溃疡。糖皮质激素可使口服抗凝药效果降低，两药合用时抗凝药的剂量应适当增加。二患者的情况4过敏史对糖皮质激素过敏者，应禁用该类药物。三糖皮质激素的有关知识必须掌握各种糖皮质激素的特点，才能根据病情、适当选择、合理应用，充分发挥糖皮质激素的作用，做到安全、有效地用药。三糖皮质激素的有关知识1糖皮质激素的分类和作用按给药途径糖皮质激素分为全身给药（口服、注射）和局部给药（吸入、外用）。全身使用糖皮质激素适应证为：（1），哮喘急性发作，吸入糖皮质激素和足量的支气管扩张剂仍不能缓解者；（2），哮喘重度发作，病情进行性加剧，应尽早静脉用药；（3），过去曾长期使用糖皮质激素的急性发作期病人；（4），无条件或不能吸入糖皮质激素的中度发作性哮喘患者可口服用药。三糖皮质激素的有关知识1糖皮质激素的分类和作用根据药理作用，各种糖皮质激素相当剂量为：醋酸可的松25mg，氢化可的松20mg，强的松5mg，强的松龙5mg，甲基强的松龙4mg，曲安西龙4mg，地塞米松0.75mg。三糖皮质激素的有关知识1糖皮质激素的分类和作用按作用时间分为长效（如地塞米松、倍氯米松）、中效（如强的松、强的松龙、甲强龙）及短效（如氢化可的松、可的松）。地塞米松的抗炎作用比甲强龙强5倍，但地塞米松对HPA的抑制却是甲强龙的10倍，故总体的疗效与安全比并不占...