稳定型缺血性心脏病诊治疗指南(中文版译文)VIP免费

12012ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS美国SIHD诊治指南执行纲要中的推荐部分广西医科大学第五附院，柳州市人民医院心内科胡世红教授译自：JACCVol.60,No.24,2012：2564-6031.8.患者知情参与的至关重要性Ⅰ类推荐1.应当通过一个包括患者和提供者在内的共享决策过程，来做出诊断和治疗选择，对患者解释有关风险、获益和费用的信息（C）。2.SIHD的诊断:推荐2.1.胸痛患者的临床评估Ⅰ类推荐1.对胸痛患者在进行附加的检测前，应详细询问病史和全面体检以评估IHD的可能性（C）。2.对表现为急性心绞痛的患者应分出稳定的与不稳定的；对不稳定的患者应进一步分为低危、中危或高危（C）。胸痛的临床表现：·典型心绞痛(定义）1）胸骨后胸部不适，具有典型特征和持续时间，即2）由于用力或情绪紧张而激发，3）经休息或用硝酸甘油可缓解；·不典型心绞痛（可能）满足以上2项特征；·非心源性胸痛没有或只满足1项典型心绞痛特征。2.1.2.ECG2.1.2.1.静息ECG风险评估I类推荐1.对不明显的、非心原性胸痛的患者，推荐做一份静息ECG（B）。2.1.3.对需要无创检测的疑似SIHD患者，初始诊断的负荷试验和先进的成像2.1.3.1.能运动的患者I类推荐1.对于有可判断的ECG、预测IHD可能性为中度且至少有适度的体能或没有致残合并症的患者，推荐行标准的运动ECG检测(A)。2.对于ECG不能判断、预测IHD可能性为中度到高度且至少有适度的体能或没有致残合并症的患者，推荐行运动负荷核素MPI或UCG检查(B)。IIa类推荐1.对于需要检测预测梗阻性IHD可能性低的患者，标准的运动ECG可能是有用的，只要患者有一份可判断的ECG和至少有适度的体能或没有致残合并症(C)。2.对于有一份可判断的ECG、预测梗阻性IHD的可能性为中度到高度、注：1、本文只译出执行纲要中的文字推荐部分，原文中的图表从略；2、本指南有关推荐适用于稳定性缺血性心脏病（SIHD），注意不要与急性冠脉综合征（ASC）搞混了；2、每项推荐后括号中的英文大写字母为推荐水平；3推荐类别和证据水平按ACCF/AHA的固有格式。——译者2且至少有适度的体能或没有致残合并症的患者，行运动负荷核素MPI或UCG是合理的(B)。3.对于有不能判断的ECG、预测梗阻性IHD的可能性为中度到高度、且至少有适度的体能或没有致残合并症的患者，行药物负荷CMR检查可能是有用的(B)。IIb类推荐1.对于至少有适度生理功能或没有致残性合并症、预测IHD的可能性为中度的患者，冠脉CT成像（CCTA）可能是合理的(B)。2.对于确实需要检测、预测梗阻性IHD可能性低的患者，标准的运动负荷UCG可能是合理的，只要患者有一份可判断的ECG且至少有适度的生理功能或没有致残性合并症(C)。III类推荐:无益1.对于有一份可判断的ECG且至少有适度生理功能或没有致残合并症的患者，不推荐行药物负荷核素MPI、UCG或CMR检查(C)。2.对于有一份可判断的ECG且至少有适度生理功能或没有致残合并症的低危患者，不推荐行核素MPI负荷试验作为一种初始检查(C)。2.1.3.2.不能运动的患者I类推荐1.对于预测有中度到高度IHD可能性、没有适度生理功能或有致残性合并症的患者，推荐行药物负荷核素MPI或UCG(B)。IIa类推荐1.对于预测有低度IHD可能性、需要检测且没有适度的体能或有致残性合并症的患者，药物负荷UCG是合理的(C)。2.对于预测有低到中度IHD可能性、没有适度体能或有致残性合并症的患者，CCTA是合理的(B)。3.对于预测有中度到高度IHD可能性、没有适度体能或有致残性合并症的患者，药物负荷CMR是合理的(B)。III类推荐:无益1.对于有一份不能判断的ECG或没有适度体能或有致残性合并症的患者，不推荐行标准的运动ECG(C)。2.1.3.3.其他IIa类推荐1.对于预测有中度IHD可能性的患者，如果还有：A）有持续的症状，原先的试验所见正常；B）根据原先的运动或药物负荷试验结果不能做结论；或C）不能进行负荷核素MPI或UCG时，CCTA是合理的(C)。IIb类推荐1.对于预测有低到中度梗阻性IHD可能性的患者，可以考虑行非对比剂心脏CT以确定CAC积分(C)。3.风险评估:推荐3.1.先进的检测:静息和负荷无创检测3.1.1.静息成像评估心脏结构与功能I类推荐1.对于有确诊或疑诊IHD和有既往心梗、病理性Q波、提示心衰的症3状和体征、复杂的室性心律...